Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Сложность диагностики нарушения мозгового кровообращения у детей заключается в том, что малыши не могут описать свое состояние, а клиническая картина нередко «маскируется» под другое заболевание.

Менее всего думая об инсульте, родители связывают изменения в самочувствии ребенка с переутомлением, инфекцией или другими причинами. Это неблагоприятно сказывается на сроках постановки диагноза, доставки ребенка в специализированный стационар и оказание необходимой помощи.

Признаки детского инсульта

Внезапное появление у ребенка боли в шее, голове, особенно с присоединением слабости в ногах или руках, асимметрия лица, головокружение, шаткость, нарушение речи, глотания, двоение в глазах, асимметрия глазной щели, размеров зрачков требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Попросите ребенка поднять руки вверх, улыбнуться, поговорить с вами — признаки инсульта будут те же, что у взрослых. С одной особенностью — совсем маленькие дети ваши указания не выполнят. Здесь может помочь старое правило педиатров: если ребенок кричит, красный, активный — это еще не катастрофа, хуже, если младенец оглушенный, вялый, пристанывает, не реагирует на раздражители, отказывается от еды — это состояние должно вызывать максимальную тревогу. Надо срочно вызвать врача. Детского инсульта это правило касается в полной мере.

Наряду с «классическими» проявлениями, первыми симптомами сосудистой мозговой катастрофы у детей может быть интенсивная головная боль, повторная рвота, впервые возникшие судороги, нарушение поведения.

При каких заболеваниях есть риск детского инсульта

Геморрагический инсульт (разрыв кровеносного сосуда в мозге ребенка) может произойти вследствие:

• разрыва аневризмы;

• разрыва артериовенозной мальформации;

• болезней крови (гемофилии, лейкоза, гемоглобинопатии, апластической анемии).

Ишемический инсульт у детей более распространен, чем геморрагический. К нему могут привести:

• гипоксия в перинатальном периоде;

• инфекционные заболевания (ветрянка, менингит);

• врожденный порок сердца;

• бактериальный эндокардит;

• протез клапанного аппарата сердца;

• церебральный васкулит;

• сахарный диабет;

• другие заболевания — их более 70, и многие из них редкие.

Значимой причиной геморрагического инсульта являются сосудистые мальформации и аневризмы. Они разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Тактику лечения в этих случаях определяет нейрохирург.

Врожденные пороки сердца, поражение клапанов разной этиологии, наличие открытого овального окна, нарушения ритма сердца, кардиомиопатии существенно повышают риск развития ишемического кардиоэмболического инсульта. То есть из сердца в мозг летит тромб и перекрывает сосуд. Это часто случается с совсем маленькими детьми — до двух лет.

Если у ребенка врожденное нарушение свертываемости крови, это тоже может приводить к образованию тромбов и попаданию их в просвет мозговых сосудов.

Инсульты у детей нередко возникают при патологии стенок сосудов, кровоснабжающих головной мозг, вследствие их расслоения. Небольшое расслоение может протекать незаметно. Максимум — головные или шейные боли. А вот обширное расслоение часто приводит к развитию инфарктов мозга (см. главу «Как травма может привести к инсульту?»).

Стоит сказать, что дети даже с обширным кровоизлиянием в мозг или массивным ишемическим инсультом часто полностью восстанавливаются, словно и не было тяжелой сосудистой катастрофы, в силу высокой пластичности детского мозга, особенно если своевременно оказана интенсивная помощь и вовремя начата реабилитация.

Кровоизлияние в мозг

Кровоизлияние в головной мозг — это тяжёлый вид инсульта, сопровождаемый высокой смертностью (достигает 50 %) и тяжёлыми неврологическими последствиями для выживших. Среди населения нередко бытует ошибочное мнение, что инсульт — это исключительно кровоизлияние в мозг, протекающее по типу апоплексического удара, в то время как на деле количество ишемических инсультов (инфарктов мозга) существенно больше (как уже было сказано: 80 % ишемических инсультов и только 20 % кровоизлияний в мозг).

Кровоизлияние в мозг происходит внезапно, иногда на фоне полного благополучия и отсутствия жалоб (хотя артериальное давление может быть резко повышено), и нередко протекает по типу апоплексического удара с внезапной потерей сознания. Писатель и врач А.П. Чехов в рассказе «О бренности» так описывает внезапность инсульта на фоне полного благополучия буквально за минуту до этого: