Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство

Еще одна ошибка в интерпретации гистологических находок связана с неточным описанием локализации плазматических клеток. Считается, что в норме В-лимфоциты можно найти в большом количестве только в базальном слое эндометрия. При эндометрите они скапливаются и в функциональном или железистом слое эндометрия. Самое главное: до сих пор нет четких критериев гистологической картины хронического эндометрита. Получается, что любой гистолог может ставить такой диагноз, руководствуясь собственными критериями.

УЗИ-признаков хронического эндометрита не существует, хотя многие врачи придумывают их сами. Важно помнить, что хронический эндометрит – это всегда не УЗИ-диагноз!

Если говорить о бактериях, хронический эндометрит чаще всего вызывают стрептококки и бактерии кишечной группы (кишечная палочка, энтерококк), которые живут во влагалище большинства женщин. В странах Африки и Азии с низким уровнем медицины в полости матки часто находят туберкулезную палочку. Однако наличие бактерий в полости матки не является признаком воспаления, потому что в реальности она не стерильна. Поэтому низкий уровень колоний бактерий при выделении культуры не является показателем эндометрита. В 95 % случаев биопсии эндометрия, включая анализы здоровых женщин, можно обнаружить бактерии!

Диагноз хронического эндометрита – всегда диагноз исключения, то есть последний в списке возможных причин, например, повторных спонтанных выкидышей или бесплодия.

Интересный момент, способный задуматься всех, кому ставят такой диагноз. Чаще всего о хроническом эндометрите почему-то говорят в случаях с женщинами, проходившими неоднократные курсы антибиотикотерапии. Так как единственным лечением эндометрита является краткий курс антибиотиков, странно видеть в диагнозе слово «хронический», то есть тот, который врачи лечат длительный период времени чем только не хочешь.

Простой совет: пробуйте беременеть до бесконечного поиска диагнозов! Чем меньше вы позволяете «ковыряться» в полости матки, тем меньше риск повреждения эндометрия.

Фибромиома матки

Все опухоли гладких мышц матки можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные образования – это самые распространенные опухоли репродуктивной системы женщин. К ним относят лейомиомы (фибромиомы), которые находят у 40 % женщин старше 35 лет.

Раньше предполагалось, что в их появлении виноват эстроген, но оказалось, что сам по себе его уровень не стимулирует рост узлов, который зависит от комбинации эстрогена и прогестерона, а также от их скачков. Поэтому рост фибромиом наблюдается чаще всего после 35 лет, когда начинаются периодические пики выработки эстрогена на фоне физиологического понижения прогестерона.

Существует и генетический фактор возникновения фиброматозных узлов: фибромиомы наблюдаются у женщин по материнской линии. Обычно они появляются в молодом возрасте, чаще после 25 лет, небольших размеров и множественные, но в целом зачатию и вынашиванию детей не препятствуют.

Узлы могут расти под оболочкой матки в сторону брюшной полости (субсерозные), внутри мышечного слоя матки (интрамуральные) и в полость матки (субмукозные). Первые два вида фибромиом на зачатие и вынашивание беременности практически не влияют, даже если они больших размеров. Субмукозные узлы могут заполнять полость матки, деформировать ее, что может повлиять на зачатие и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Действительно, они ассоциируются с более высоким уровнем бесплодия, замерших беременностей и спонтанных абортов. Но если беременность состоялась, такие узлы не повышают количество преждевременных родов.

Даже если субмукозные узлы не меняют форму полости матки, все же риск бесплодия и нарушения имплантации больше, чем у тех, у кого их нет. Однако такие узлы не влияют на дальнейшее протекание беременности, если она подтверждена клинически.

Если есть несколько узлов, и они перекрывают вход в маточные трубы, фактически делая их непроходимыми, риск бесплодия повышается. Узлы, которые находятся при входе в канал шейки матки или в нем самом, тоже могут препятствовать попаданию достаточного количества спермы в полость матки. Женщины в таких случаях могут испытывать боль при месячных.

Интрамуральные узлы также ассоциируются с более высоким уровнем бесплодия, нарушением имплантации и выкидышами на ранних

сроках, но не повышают риск потери беременности позже, как и вероятность преждевременных родов. Влияет ли размер фиброматозных узлов на фертильность женщины? Такие исследования не проводились.