Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство

Удаление полипа рекомендовано в тех случаях, когда у женщины есть жалобы на кровянистые выделения и/или боль в течение менструального цикла, а также при обильных менструациях, независимо от того, через какое время она планирует беременность. У женщин с бесплодием рекомендовано удаление полипа больше одного сантиметра.

Толщина эндометрия

Вокруг толщины эндометрия существует очень много мифов. С одной стороны, его качество влияет на имплантацию плодного яйца. С другой стороны, идеальные показатели эндометрия, способствующие скорейшему возникновению беременности, неизвестны. Некоторые врачи зациклены на мифических 10 мм и порой не разрешают женщине беременеть, если толщина ее эндометрия меньше. Это ошибка! Женщины могут беременеть с разным размером эндометрия.

Толщину измеряют с помощью УЗИ, самые аккуратные показатели можно получить в день овуляции. Наличие фиброматозных узлов, полипов, аденомиоза, послеоперационных рубцов влияет на получение правильных результатов. Кроме того, во время проведения процедуры УЗИ матка может сокращаться (потому что является мышечным органом), что мешает провести точное измерение толщины эндометрия.

Чрезвычайно важно правильно измерить толщину эндометрия. Эту процедуру проводят трансвагинальным датчиком. Матка должна быть хорошо выведена для осмотра, и толщину эндометрия определяют на ее дне.

Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла.

Во время менструации две трети его функционального слоя отслаивается и выходит в виде менструальных выделений. С завершением менструации толщина эндометрия составляет 1–4 мм.

Под влиянием эстрогенов происходит рост эндометрия (пролиферация), и с 6-го по 14-й день цикла он обычно вырастает до 5–7 мм. В предовуляторную фазу можно заметить два его слоя: эхогенный базальный и гипоэхогенный функциональный слой. Толщина эндометрия составляет 9-11 мм.

После овуляции (с формированием желтого тела и его увеличением) повышается уровень прогестерона, подавляющего рост эндометрия и превращающего его в секреторный. В лютеиновую фазу толщина эндометрия составляет 7-14 мм.

Таким образом, эндометрий – это динамичная ткань матки, меняющая свои качества под влиянием эстрогенов и прогестерона. В норме его толщина, которая считается достаточной для имплантации, составляет от 5 до 15 мм. Важно понимать, что важна не только толщина, но и восприятие эмбриона, возможное в окно имплантации, о котором говорилось раньше.

Тем не менее тонким называют тот эндометрий, чья толщина меньше 7–8 мм. Это не означает, что в таких случаях женщинам требуется лечение перед планированием беременности. Наоборот, это может быть просто физиологическая особенность конкретного человека. Такая толщина может наблюдаться в разные менструальные циклы.

Тонкий эндометрий может также встречаться у женщин с синдромом Ашермана, перенесших операции на матке или облучение органов малого таза. Часто медикаменты, использующиеся для стимуляции овуляции, нарушают рост эндометрия и ухудшают его качество. Тонкий эндометрий наблюдается у большей половины женщин, проходящих стимуляцию овуляции, и у 1–2,5 % женщин при ЭКО. Однако, как показывают исследования, такая толщина не влияет на возникновение беременности.

До сих пор в репродуктивной медицине нет общепринятых показателей толщины эндометрия, необходимой для удачной имплантации. Сравнительный анализ имеющихся публикаций показывает, что беременность возникает при разных значениях.

Препараты прогестерона не улучшают толщину эндометрия, то есть «не наращивают» его.

Чрезвычайно важно понимать, что рост эндометрия зависит от уровня эстрогенов, который повышается с ростом фолликулов. Именно поэтому первую фазу менструального цикла, когда проходит рост эндометрия, называют пролиферативной. Повышающийся уровень прогестерона во вторую фазу, наоборот, тормозит этот процесс, во время него возникают железы эндометрия, поэтому вторую фазу называют железистой или секреторной.

Применение гормонов (эстрогенов, прогестерона) может подавлять овуляцию. Гормональные препараты часто приводят к незначительному росту эндометрия.

Пока женщина принимает гормоны, она не может забеременеть, потому что большинство циклов проходит без овуляции. С каждым кровотечением отмены (искусственной менструацией) весь наросший эндометрий отслаивается.

Поэтому предложение принимать гормональные контрацептивы или гормоны якобы для наращивания эндометрия – пустая трата денег и времени. В репродуктивной медицине, например для переноса замороженных эмбрионов при ЭКО, используют стимуляцию овуляции для получения хорошего роста эндометрия.