Кости: внутри и снаружи

Гораздо меньше противоречий вызывает еще одна тема, имеющая огромный потенциал, – пересадка органов и тканей. Для ортопедов особенно актуальна пересадка конечностей – замена поврежденной или отсутствующей части тела аналогичной, взятой у другого человека. Я упоминаю эту процедуру в контексте биологии, а не технологий, так как любой грамотный хирург, специализирующийся в данной области, уже сегодня может соединить кости, сосуды, нервы и сухожилия ампутированной кисти с предплечьем пациента. Это требует времени и усилий, но через несколько дней кровообращение стабилизируется, а у реплантированного органа и у его владельца все будет хорошо.

Пересадка почек, сердца, печени и конечностей от одного человека к другому проходит гораздо сложнее, и дело тут не в самой операции – хирургические принципы перемещения частей организма из одного места в другое хорошо отработаны. Для успешной пересадки ткани от человека к человеку нужен не хирургический, а биологический «трюк». Надо убедить иммунную систему реципиента подружиться с трансплантатом и считать его «своим» или хотя бы другом, а не чужаком.

Проблема в том, что наша иммунная система всегда начеку, готовая отразить нападение. Она бурно реагирует на вирусы, бактерии, шипы роз, пчелиные жала и других врагов. Иммунитет напрягается, когда выявляет что-то инородное, и делает все возможное, чтобы уничтожить обидчика. Пересадить человеку его же кость не так сложно, поскольку организм узнает свои перемещенные клетки. С чужими клетками этот номер не пройдет.

Более пятидесяти лет назад была произведена первая пересадка органа – почки. Иммунологи тогда работали не покладая рук. Они вводили реципиентам сильнодействующие препараты против отторжения клеток, пытаясь обмануть иммунную систему и заставить ее принять пересаженный орган. Это помогало, но организм пациента становился равнодушен не только к новым почкам, но и к настоящим агрессорам. Трансплантация обрекала человека на жизнь с ослабленной защитой от инфекций и опухолей. И все же польза от пересадки почек перевешивала риски: в конце концов иммунологи накопили необходимый опыт и подобрали оптимальные дозы наименее токсичных препаратов. Трансплантация почек стала стандартной операцией, и вскоре врачи освоили пересадку сердца, легких, печени и других жизненно важных органов. Да, лекарства против отторжения трансплантата угрожают жизни пациента, но люди не хотят умирать раньше времени без жизненно важного органа, а потому большинство соглашается на операцию, принимая все риски.

А как быть с отсутствующей кистью? Это полезная и красивая часть тела, но жить без нее можно. Возникает большой вопрос: стоит ли ради улучшения качества жизни прибегать к трансплантации конечности, если подавление иммунитета может вызвать опасные осложнения? Уже сегодня хирурги пересаживают лица, кисти рук, матки и половые члены, а медицинские учреждения, спонсирующие эти операции, громко заявляют о каждом успехе. К сожалению, они не так охотно рассказывают о неудачах и проблемах, часть из которых обусловлена реакцией иммунной системы реципиента.

Почему я делаю акцент на опасностях и неоднозначности пересадки конечностей? Подобные операции пока еще не стали обычной практикой, но когда-нибудь иммунологи подберут сбалансированное лечение и помогут организму реципиента подружиться с трансплантатом, сохраняя при этом достаточную иммунную защищенность от инфекций, опухолей и других антигенов (иммунокомпетентность). В настоящее время направление на пересадку конечностей больные получают очень редко. Например, кисть руки можно пересадить человеку, иммунитет которого уже подавлен после пересадки жизненно важного органа. Его иммунная система и так ослаблена, и если добавить еще какие-то чужеродные части, то риск не слишком вырастет. Другой случай – когда у потенциального реципиента есть однояйцовый (и вдобавок невероятно великодушный) близнец. Поскольку иммунная система у них идентична, перенос частей тела от одного близнеца к другому не вызовет никаких проблем с отторжением. Если у читателя есть такой брат– или сестра-близнец – внимание! Ведите себя мило! Вдруг когда-нибудь потребуется их помощь? А еще стоит насторожиться, если он (или она) прихрамывает и начинает интересоваться здоровьем ваших коленей.

А как насчет того, чтобы не пересаживать орган от другого человека, а создать его заново? Ученые уже не первый год клонируют кожу, особенно если требуется обширная пересадка после ожога. Хирург собирает с необожженных участков тела собственные клетки пациента. В лаборатории клетки помещают в питательный бульон, где они усиленно делятся и растут. Наконец, клетки соединяют c пористой биоразлагаемой пленкой и кладут ее на поврежденное место, восстанавливая водонепроницаемый барьер для инфекций. Отторжения в данном случае не происходит, ведь клетки взяты из того же организма.