Лекарства от… Фармацевт о препаратах первой необходимости и о том, чему не место в вашей аптечке

Иногда для замены препарата достаточно онлайн-консультации, если у вас на руках уже имеется заключение врача. Во многих частных клиниках предусмотрена онлайн-консультация специалистов.

Глава 16. Комплаентность

Комплаентность — это приверженность терапии. Иными словами, мера того, насколько строго пациент следует назначенному плану лечения и рекомендациям врача. Проблема с комплаентностью стара как мир: такие трудности были еще во времена Гиппократа. Их суть сводится к знаменитой фразе доктора Хауса: «Все лгут». Пациент врет или умалчивает о чем-то при сборе анамнеза, врет или умалчивает о лечении. Как результат — эффективность терапии падает. Но комплаентность зиждется не только на честности пациента.

Есть несколько свай, на которых закладывается фундамент успешного лечения.

КОНТАКТ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

Он должен состояться, как стыковка космического корабля и МКС. Четко и безоговорочно. Не установится контакт — пациент может постесняться рассказать что-то о себе и своем состоянии. В итоге назначенная терапия не даст эффекта. Не наблюдая положительного результата, пациент засомневается в лечащем враче и перестанет соблюдать назначения. Разумеется, это налаживание контакта — обоюдная работа врача и пациента.

ОЗАБОЧЕННОСТЬ СОБСТВЕННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ

Если пациент не вопринимает всерьез свое состояние или болезнь, комплаентность снижается. Так, приверженность в лечении хронических заболеваний ниже, чем острых. Все вполне логично: многие хронические болезни годами могут протекать скрытно, и когда пациенту, которого вроде как ничего не беспокоит, говорят, что ему требуется лечение, врач может запросто столкнуться с непринятием. А вот когда у больного пойдет камень из почки или он не сможет сделать глоток воды из-за ангины, приверженность резко возрастет. Более того, пациенты в таких ситуациях готовы делать даже то, что не нужно, лишь бы «отпустило».

ТЯЖЕСТЬ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

Порой интенсивность побочных реакций настолько невыносима, что пациент решает бросить лечение. Тут также важен контакт с врачом. Где-то возможна замена, а иногда остается лишь мириться с побочными эффектами и пытаться их нивелировать с помощью других препаратов. Немаловажную роль при этом играет и психологическая поддержка.

УДОБСТВО ПРИЕМА ПРЕПАРАТА

Если препарат нужно развести в крови дракона и пить каждые полчаса на десятые лунные сутки, принимать его бросит даже самый прилежный пациент. Кратность приема должна быть минимальна. Поэтому некоторые препараты стали выпускать в форме капсул с модифицированным высвобождением. Таким образом, там, где требовалось принимать три таблетки в день, пациент может выпить одну. Капсула высвобождает действующее вещество постепенно, поддерживая его необходимую концентрацию в крови в течение дня. Это тоже повышает комплаентность.

По той же причине на рынке мы видим комбинированные препараты. Несколько действующих веществ объединяют в одну таблетку, и вот уже риски забыть их выпить снижаются. Пользу приносят указатели и напоминания на блистере. Очень практичны в этом плане блистеры для оральных контрацептивов: над каждой таблеткой указывается день приема или в наборе идут специальные стикеры с днями, так что вы можете точно отследить, не забыли ли принять препарат.

Я назвала лишь основные факторы, влияющие на приверженность лечению. В действительности их гораздо больше. Значение могут иметь даже мелочи вроде вкуса таблетки, мнения близкого знакомого или просто эмоционального состояния пациента. Так или иначе, помните, комплаентность — это работа не только врача, но и пациента. Если вы хотите быть здоровым, вам тоже придется потрудиться.

Глава 17. Плацебо и ноцебо

Плацебо

Плацебо — вещество или препарат, не обладающее явными лечебными свойствами, но имитирующее настоящее лекарственное средство. Эффектом плацебо называется улучшение самочувствия пациента благодаря его вере в действенность применяемого «лекарства» и самовнушению.

К примеру, если человеку с головной болью дают плацебо, внешне похожее на анальгетик, который он всегда употреблял в подобных ситуациях, но не содержащее действующего вещества (о чем он, разумеется, не подозревает), и ему становится легче — значит, облегчение болевого синдрома наступило в результате плацебо-эффекта.

Примерно 20–30 % людей подвержены этому явлению. Это число может быть таким не только за счет индивидуальных особенностей организма, но также и за счет самой пустышки. Ее внешнего вида, стоимости, пути получения, формы выпуска, схемы приема и даже ее цвета. Так, более дорогой препарат, более яркий (к примеру, красная таблетка) или препарат, который нужно принимать чаще, окажется более эффективным.