Лучшие практики от давления

• повышает секрецию гормона альдостерона корой надпочечников. Это сопровождается задержкой натрия (а значит и жидкости) в организме, что способствует поддержанию высокого давления;

• изменяет структуру сердечной мышцы и способствует развитию гипертрофии левого желудочка;

• повышает «жесткость» миокарда и ускоряет так называемую программируемую гибель клеток миокарда;

• способствует разрастанию соединительной ткани в миокарде и стенках сосудов;

• стимулирует отложение соединительной ткани между мышечными волокнами.

Устранить или уменьшить все эти негативные воздействия ангиотензина II можно двумя путями:

1) нейтрализовать (инактивировать) ангиотензинпревращающий фермент и таким образом не допустить превращения «безвредного» ангиотензина I в «опасный» ангиотензин II;

2) блокировать рецепторы ангиотензина II (причем только I типа) и таким образом лишить его возможности реализовать свое действие.

Соответственно в медицине используются две группы препаратов, влияющих на ангиотензиновую систему:

1) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);

2) антагонисты рецепторов ангиотензина II.

В последние годы появилась еще одна группа препаратов, воздействующих на ренин-ангиотензиновую систему, – прямые ингибиторы ренина.

Ингибиторы АПФ блокируют действие ангиотензинпревращаюшего фермента, в результате чего образование ангиотензина II уменьшается и он не оказывает или оказывает существенно меньшее действие. Ингибиторы АПФ в зависимости от химической структуры классифицируются следующим образом:

• содержащие сульфгидрильную группу: каптоприл;

• содержащие карбоксильную группу: эналаприл, квинаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, целазаприл, беназаприл;

содержащие фосфильную группу: фозиноприл.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Задержка натрия (а значит и жидкости) в организме способствует поддержанию высокого давления.

Все эффекты, оказываемые ингибиторами АПФ, можно подразделить на четыре большие группы.

1. Кардиопротекторные эффекты (то есть оказывают «защищающее» воздействие на сердце):

• восстановление соответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой к нему кислорода;

• снижение нагрузки на левый желудочек;

• уменьшение объема и массы левого желудочка.

2. Вазопротекторные эффекты (то есть оказывают «защищающее» воздействие на сосуды):

• уменьшение атеросклеротического процесса;

• предупреждение повреждения («разрыва») атеросклеротической бляшки;

• снижение свертывания крови;

• улучшение функции эндотелия (внутренней выстилки сосудов);

• снижение артериального давления;

• улучшение тонуса сосудов.

3. Нефропротективное действие (то есть оказывают благоприятное воздействие на почки):

• снижение давления в клубочках почек;

• уменьшение выведения белка;

• увеличение выведения натрия из организма;

• уменьшение выведения калия.

4. Влияние на обмен веществ:

• нормализация обмена липидов (жиров);

• повышение чувствительности тканей к инсулину.

Таким образом, ингибиторы АПФ оказывают многоплановое воздействие, поэтому практически нет такого сердечно-сосудистого заболевания, при котором бы они не использовались.

Эти препараты имеют сравнительно немного противопоказаний: двусторонний стеноз почечных артерий, гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови), индивидуальная непереносимость, состояние после трансплантации почки.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Практически нет такого сердечно-сосудистого заболевания, при котором бы не использовались ингибиторы АПФ.

При чрезмерном снижении давления эти препараты способны вызывать чувство слабости, сонливость и головокружение. Они также иногда вызывают сухой кашель, который может появиться через несколько недель после начала лечения; повышение уровня калия в крови (это особенно актуально при почечной недостаточности); кожную сыпь и нарушения вкусовых ощущений. Все эти осложнения, за исключением кашля, чрезвычайно редки. Иногда развивается ангионевротический отек (отек Квинке).

Внимание! Категорически запрещается назначать любой препарат из этой группы, если у больного в прошлом был ангионевротический отек на какой-либо ингибитор АПФ.

В начале лечения ингибиторами АПФ иногда возникает так называемый «эффект первой дозы»: резкое снижение артериального давления; поэтому первоначальная доза в большинстве случаев должна составлять 1/2 от планируемой.

Для того чтобы отчасти предупредить снижение давления, необходимо за 24–48 часов до первого приема ингибитора АПФ прекратить принимать мочегонные средства. «Эффект первой дозы» практически отсутствует у препарата этой группы периндоприла (престариума).