Лучшие практики от давления

После каждого увеличения дозы ингибиторов АПФ требуется контроль уровня калия в крови и клиренса креатинина.

Эти препараты необходимо отменить, если креатинин сыворотки повышается в два раза.

• Ингибиторы АПФ категорически противопоказаны при беременности!

• Ингибиторы АПФ не назначают кормящим матерям.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Эти препараты применяются в основном в тех же случаях, что и ингибиторы АПФ, главным образом при непереносимости последних. Основное показание к применению – гипертоническая болезнь.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II препятствуют действию ангиотензина II на специальные участки клеток (рецепторы), которые воспринимают «указания» ангиотензина II о повышении артериального давления.

Ангиотензиновые рецепторы (АТ-рецепторы) подразделяются на несколько типов: АТ1, АТ2, АТ3 и АТ4. Влияние ангиотензина II на сердечнососудистую систему, структуру миокарда и стенок сосудов осуществляется в основном через АТ1-рецепторы. Фармакологические эффекты антагонистов рецепторов ангиотензина II аналогичны действию уже описанных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, хотя механизм действия другой.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов имеют почти такие же побочные эффекты, что и ингибиторы АПФ, но, в отличие от последних, препараты этой группы не вызывают кашля.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Периферические вазодилататоры могут слишком сильно снизить артериальное давление, вызвать коллапс.

Прямые вазодилататоры

Вазодилататоры используются в основном для снятия гипертонических кризов и только по особым показаниям – в комплексной терапии ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, при сердечной недостаточности (хронической и острой).

Многие лекарства способны расширять кровеносные сосуды, но к группе прямых вазодилататоров относят только те, которые действуют непосредственно на сокращение гладкомышечных клеток стенок периферических (дистальных) сосудов.

В первую очередь, это органические нитраты, нитропруссид натрия, молсидомин, гидралазин, диазоксид. Вазодилататоры расширяют дистальные сосуды – венулы и/или артериолы. Если расширяются венулы, то тем самым уменьшается приток венозной крови к сердцу, благодаря чему снижается преднагразука на миокард. Если расширяются артериолы, то снижается сосудистое сопротивление, в результате чего снижается постнагрузка на миокард.

В том и другом случае уменьшается потребность миокарда в кислороде, улучшается деятельность сердца, снижается артериальное давление.

Все периферические вазодилататоры должны применяться при обязательном контроле артериального давления и строгом соблюдении дозы. Эти средства могут слишком сильно снизить артериальное давление, вызвать коллапс, привести к ухудшению кровоснабжения сердца.

Как выбрать подходящий препарат

Но какой препарат или группа препаратов являются предпочтительными? Эта дилемма полностью лежит в компетенции лечащего врача. Даже специалистам порой бывает непросто сориентироваться среди имеющегося обилия лекарственных средств и вновь появляющихся наименований. Некоторые препараты находятся еще на стадии изучения и внедрения. Постоянно появляются новые сведения и о давно зарекомендовавших себя средствах.

Надо признать, что в настоящее время не существует четких алгоритмов в выборе препарата. Сказать, что одни гипотензивные средства предпочтительнее других во всех ситуациях, нельзя. Выбор должен осуществляться индивидуально.

При выборе предпочтительного препарата учитываются следующие факторы:

• степень (тяжесть) гипертензии;

• наличие поражений органов-мишеней;

• наличие сопутствующих заболеваний;

• индивидуальные особенности человека;

• его индивидуальная чувствительность к тому или иному препарату.

Порой приходится сменить не один препарат, чтобы выбрать подходящий именно для конкретного больного. Надо учесть и то, что гипертоническая болезнь – это, по сути, не одно заболевание. По механизму возникновения различают несколько вариантов гипертензии, и в медицинской практике не всегда удается их четко выделить. Но если это возможно, то учитывают, что для определенных вариантов предпочтительнее те или иные группы гипотензивных средств. И поэтому здесь без помощи врача больному не обойтись. Нужные лекарства больной сам себе не может «прописать».

Специалисты призывают: не испытывайте судьбу, не занимайтесь самолечением! Предоставьте выбор средств и методов терапии лечащему врачу. Работники аптеки не имеют права давать рекомендации по выбору лекарства, даже если это люди с фармакологическим образованием: они не могут быть знакомы с вашей ситуацией и не несут никакой ответственности за состояние вашего здоровья.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Нужные лекарства больной сам себе не может «прописать». Нужен совет врача.

Низкое давление. Кто рискует заболеть