Мастерс и Джонсон о любви и сексе. Том 1

ВМУ (англ. - IUDs) (рис.16), отличающихся по форме, размеру и материалу, из которого они

изготовлены. Например, некоторые ВМУ содержат тонкую медную проволоку ("Коппер 7" и "Коппер

Т"), а такие модификации, как "Прогестасерт Т", содержат гормоны (искусственный прогестерон),

которые постепенно поступают в полость матки.

Несмотря на то что в Америке ВМУ получили распространение не более 20 лет назад, они

известны достаточно давно. С древних времен в арабских странах погонщики верблюдов

55

помещали булыжник в матку верблюдицы, так как при длительном переходе через пустыню от

беременной верблюдицы было мало проку. Первое ВМУ, созданное в 1909 г. и представлявшее

собой кетгутовое кольцо, не вызвало большого интереса. В конце 1920-х годов немецкий врач

Графенберг разработал свою модель в виде кольца из кетгута и серебряной проволоки, которая

пользовалась определенной популярностью. Однако из-за опасности внутриматочных инфекций

первые модели ВМУ приобрели дурную славу и были отвергнуты.

К 1978 г. в Америке ВМУ пользовались 6% замужних женщин репродуктивного возраста, в

Скандинавии около 20%, а в Китае примерно половина всех женщин. В настоящее время во всем

мире ВМУ пользуются почти 60 млн. женщин.

Принцип действия ВМУ до конца не ясен. Наиболее правдоподобным объяснением может

служить то, что оно препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии.

Возможно, это происходит из-за развития локального воспалительного процесса или под

воздействием внутриматочных химических реакций, которые влияют на имплантацию. ВМУ,

содержащие прогестерон, также влияют на развитие эндометрия, что делает имплантацию

маловероятной.

Внутриматочное устройство должен вводить в матку специально подготовленный

медицинский персонал после того, как анализы подтвердят, что женщина не беременна и не

больна гонореей и другими инфекционными заболеваниями. У беременной женщины процедура

введения ВМУ грозит выкидышем, а у больной - внесением инфекции в матку или в фаллопиевы

трубы. Как правило, ВМУ вводят во время менструации, поскольку менструация - это достаточно

надежный показатель того, что женщина не беременна; но эту процедуру можно выполнить и в

любой другой период.

Введение ВМУ обычно связано с кратковременными болевыми ощущениями, и некоторые

женщины предпочитают при этом вос-

98

Рис. 16 Внутриматочные устройства (ВМУ):

а-в - процесс введения ВМУ (а - держатель с петлей Липпеса вводится в матку; б - петля

Лиипеса установлена; в - держатель удален); г-з - некоторые модели ВМУ (г - кольцо Ота; д - петля

Липпеса, е - Саф-Т-Коил; ж - Коппер-Т, з - Коппер 7)

пользоваться каким-либо болеутоляющим средством. Две-три таблетки аспирина, которые

нужно принять примерно за час до данной процедуры, значительно снизят боль и (теоретически)

уменьшат мышечные сокращения в процессе введения ВМУ, поскольку аспирин блокирует

выделения простагландинов. Женщине необходимо показать, как проверить правильность

установки ВМУ по кончику искусственной нити, выходящей из матки. Если кончик не

прощупывается или его длина немного увеличилась, нужно обратиться к врачу.

Бывают случаи, когда ВМУ изгоняется из матки и, следовательно, не обеспечивает

надежной защиты от беременности. У женщин, использующих меде- или прогестеронсодержащие

устройства, процент изгнания ВМУ ниже (6-7% в год), чем у женщин, использующих другие модели

(порядка 15% случаев в течение года). Изгнание (экспульсия) ВМУ наблюдается чаще всего у

молодых или нерожавших женщин, а также во время менструаций. У 1/5 женщин экспульсия ВМУ

остается незамеченной, что является причиной беременности у 1/3 женщин, пользующихся этими

устройствами.

Несмотря на опасность экспульсии, ВМУ - высоконадежное противозачаточное средство.

Развитие беременности наблюдалось у

56

99

женщин, пользовавшихся ВМУ в течение года, только в 1-6 случаев из ста. Результаты

одного из обследований показали, что у женщин, использующих ВМУ для предупреждения

беременности, процент отказов составил 2,9, тогда как у женщин, вставивших ВМУ с целью

отложить срок рождения ребенка, этот показатель достиг 5,6%.

Наибольшую опасность для здоровья при использовании ВМУ представляет перфорация

(прокол) стенки матки. Обычно это происходит при введении ВМУ. Перфорация матки, вероятность

которой 1 случай на 1000 введений, вызывает резкую боль и внезапное кровотечение (хотя иногда

может пройти незамеченной). Так как прокол стенки матки часто связан с повреждением брюшной

полости или кишечника, то в этом случае обычно требуется хирургическое вмешательство.

Последние исследования показывают, что у кормящих матерей опасность перфорации в 10 раз

выше, из чего можно заключить, что в период кормления грудью женщине лучше пользоваться