Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Косолапость – это врожденный дефект, при котором одна или обе стопы повернуты внутрь и вниз. В Великобритании это заболевание встречается у 1 младенца на 1000; мальчики чаще подвержены деформациям стоп, чем девочки. Как правило, подобный дефект обнаруживают при рождении, но иногда его можно выявить и на дородовом УЗИ-скрининге.

Известно, что сам Тутанхамон страдал косолапостью.

Причина появления этого заболевания в значительной степени неясна. В нем признано присутствие генетического элемента. Если у вашего ребенка косолапость, то риск ее развития у следующих детей – 1 к 35. В подавляющем большинстве случаев других врожденных аномалий не наблюдается.

Деформация может быть устранена различными способами, но лишь в редких случаях эффект от манипуляций, перевязок, шин, фиксаций гипсом и т. д. будет постоянным результатом. Я перепробовал их все и был разочарован, так что, исходя из необычайно большого опыта, могу сказать, что в подавляющем большинстве случаев пытаться обойтись без тенотомии – пустая трата времени, поэтому я сразу перейду к ее описанию [49].

Когда пациент и хирург находятся в удобных положениях, ассистент должен зафиксировать ногу левой рукой, а правой придерживать переднюю часть стопы, равномерно растягивая сухожилия, чтобы хирург мог ощупать их левым указательным пальцем, пока он проводит ножом под ними и аккуратно рассекает по направлению к коже. Как только раздастся треск или ассистент почувствует, что сопротивление исчезло, он должен немедленно расслабить стопу, при этом хирург в течение всей операции должен держать нож под контролем, чтобы предотвратить рассечение кожи под его лезвием [49].

Когда деформация была в достаточной степени исправлена с помощью тенотомии, наложения гибких шин и надлежащих манипуляций, необходимо некоторое время носить фиксирующую стопы обувь [49].

Шина, накладываемая для лечения косолапости [49].

Основным современным способом лечения косолапости является метод Понсетти. Стопа приводится в более правильное положение, после чего накладывается гипсовая повязка для удержания стопы в выбранном положении. Этот процесс повторяется еженедельно, курс процедур обычно составляет 6–8 недель.

По истечении этого срока ребенку делают небольшую операцию по освобождению ахиллова сухожилия (тенотомия, описанная в викторианском тексте). И наконец, для предотвращения рецидива надеваются специальные ботинки с металлической планкой, которую ребенок носит на ноге до тех пор, пока не начнет ходить. Успешность метода Понсетти равна примерно 90 %. Описанное выше хирургическое вмешательство викторианских времен удивительно похоже на современный подход.

36

Мозговая горячка

Мозговая горячка + Шерлок

По неясным причинам Конан Дойл довольно часто упоминает это заболевание в рассказах о Шерлоке Холмсе.

Для начала обратимся к истории в «Медных буках». Молодую девушку по имени Вайолет Хантер нанимают гувернанткой, чтобы присматривать за шестилетним мальчиком. Однако ей неизвестна главная деталь – сама того не зная, она будет выдавать себя за дочь своего работодателя, которая находится в заключении в другой части дома, чтобы отец мог контролировать ее наследство.