Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Желтуха – это клинический симптом, а не заболевание как таковое.

Этот термин используется в тех случаях, когда тело принимает желтую окраску из-за наличия избыточного количества билирубина. Причины возникновения желтухи имеют комплексный характер. Традиционно их делят на три группы.

Подпеченочная желтуха вызвана чрезмерным распадом красных кровяных телец (билирубин образуется из гемоглобина, который является составной частью клеток) – основные заболевания включают талассемию, серповидно-клеточную анемию и малярию.

Печеночная желтуха развивается вследствие заболевания клеток печени – например, в результате инфекционного гепатита, алкоголизма и лекарственных реакций.

Подпеченочная или механическая желтуха, возникает из-за закупорки желчных протоков (функция которых частично заключается в удалении билирубина из печени) – чаще всего причиной тому являются камни в желчном пузыре и рак поджелудочной железы.

Врачи Викторианской эпохи были в самом начале пути к пониманию желтухи и заболеваний печени, и все же они были близки к сегодняшним представлениям об этиологии этого симптомокомплекса. Психологических причин у желтухи быть не может. Стоит сказать, что желтуху, вызванную запором, я тоже никогда не видел – это ж как должно запереть!

Сциболой, по всей видимости, называли твердый комок фекалий в кишечнике.

Строение печени и желчного пузыря [7].

Наиболее значительным проявлением печеночной дисфункции является желтуха. Этот выраженный признак проявляется окрашиванием кожи и конъюнктивы в желтый оттенок. Однако желтизна может поразить и внутренние органы. Помимо специфического поверхностного вида, желтуха обычно сопровождается угнетением кровообращения; зудом кожи; окрашиванием мочи в яркий цвет, причем в ее составе могут быть обнаружены основные компоненты желчи, а иногда и небольшое количество белка или гиалиновые и эпителиальные выделения без белка; при запоре выделяемые фекалии становятся твердыми и узловатыми, часто с неприятным запахом и почти бесцветными или свинцового оттенка [3].

Наличие или отсутствие желчи в выделениях оказывает важную помощь в классификации случаев в зависимости от того, вызваны они или нет обструкцией общего желчного протока. Если подобная обструкция имеется, выделения бледнеют пропорционально глубине желтухи; и мы обнаруживаем, что в случаях, вызванных непроходимостью, желтуха гораздо глубже, чем там, где непроходимости нет [15].

Исследование печени может доказать, что она связана с застойными явлениями, увеличением или сокращением; и в качестве вспомогательного средства для постановки диагноза было отмечено, что очень глубокие оттенки цвета, близкие к зеленовато-коричневым, обычно ассоциируются со злокачественным заболеванием; более желтые оттенки чаще встречаются при функциональных нарушениях, а легкий бронзовый оттенок часто наблюдается при воспалительных или застойных состояниях [8].

В наше время цвет кала и мочи по-прежнему служит ориентиром для определения типа желтухи. Однако о наличии доказательств зависимости оттенка кожных покровов от определенной причины развития желтухи я не видел.