Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Билирубин, вероятно, образуется из гемоглобина в процессе разрушения (гемолиза) красных кровяных телец, которое, по всей видимости, происходит в селезенке и почках. Есть сомнения, что билирубин может быть получен из гемоглобина без предварительного участия печеночной ткани. Однако в целом вопрос все еще не решен [5].

Желтуха возникает из-за присутствия в крови желчных компонентов; но до сих пор нет удовлетворительных объяснений тому, как они туда попали. Общепринятое мнение заключается в том, что желчь, вследствие некоторого препятствия для ее выхода наружу, реабсорбируется и поступает в кровоток; и это, безусловно, верно в большом количестве случаев желтухи. Опять же, считается, что всему виной печень, которая не выполняет свою функцию и не очищает кровь от компонентов, образующих желчь; они, будь то желчные пигменты, желчные кислоты или холестерин, накапливаются в крови и приводят к характерному изменению цвета при желтухе [3].

Можно сказать, что после распознавания желтухи диагностика осложняется. Вследствие чего в этом конкретном случае возникла желтуха? С клинической точки зрения причины развития этого недуга можно сгруппировать следующим образом.

1. Заболевание печени.

2. Заболевание желчных протоков.

3. Заболевание органов, удаленных от печени, или общее заболевание, приводящее к нарушению работы внутренних органов.

4. Определенные яды, действующие на кровь [3].

Непроходимость может быть вызвана чем-то внутри самого протока – утолщенные стенки или избыток слизи приводят к возникновению формы, называемой «катаральной», или же канал могут закупоривать желчные камни, или сами протоки могут быть очагом раковой опухоли. Известно, что язвы, рубцы, инородные тела и даже глисты препятствуют открытию протока в двенадцатиперстную кишку, и катар или воспаление этого органа также могут привести к этому состоянию. Но непроходимость может быть вызвана давлением извне, опухолью (обычно злокачественной) в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке; или восковидными или раковыми железами в печеночной щели; или опухоль, связанная с самой печенью, может своим положением пережимать проток, как в случае наличия ракового узла, абсцесса, аневризмы или эхинококковой кисты; или экссудация лимфы (перигепатит) может, опять же, забить канал. Опухоли в брюшной полости, связанные с почками, яичниками и т. д., могут сдавливать желчный проток и вызывать желтуху. Увеличенная при беременности матка или скопления кала в кишечнике могут также стать причиной нарушения работы протока; в этом случае затвердевшие сциболы могут быть ошибочно приняты за раковые узлы [15].

Желтуха без закупорки протоков может быть вызвана различными ядовитыми веществами животного, растительного и минерального происхождения, а также некоторыми специфическими лихорадками (рецидивирующая лихорадка, сыпной тиф, пиемия, фосфор, медь, хлороформ, эфир и т. д.). Острая атрофия печени, желтая лихорадка и эпидемическая желтуха, возможно, также не могут быть должным образом отнесены к этой категории. Психические и нервные расстройства иногда тоже могут вызывать желтуху [15].

В младенчестве часто диагностируется ложная желтуха из-за простого изменения цвета кожи в течение нескольких дней после рождения, без какого-либо поражения конъюнктивы [15].

Обстоятельства, предшествовавшие ее возникновению, главным образом указывали на то, было ли заболевание вызвано чрезмерными эмоциями, испугом и т. д., или же имел место приступ боли, возможно указывающий на наличие желчного камня, закупоривающего проток; боль, однако, не является существенным симптомом для постановки диагноза желчекаменной болезни [8].