Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Единственное упоминание инсульта можно найти в рассказе «Глория Скотт», к нему-то мы и вернемся. В предыдущих главах уже были приведены отрывки из этой истории; говоря об апоплексии, мы узнали, что Холмс расследует смерть отца своего друга (обоих звали Виктор Тревор – старший и младший).

«Вчера вечером моему отцу пришло письмо с маркой Фордингемской почты. Он прочитал его, схватился обеими руками за голову и стал бегать кругами по комнате как умалишенный. Когда я наконец уложил его на диван, уголок рта и веко с одной стороны были опущены, и я понял, что это инсульт. К нам сразу же прибыл доктор Фордхэм. Мы уложили отца в постель, но паралич не отступал, и сознание так и не вернулось к нему. Вряд ли мы снова увидим его живым».

«Глория Скотт» – довольно забавная история, несмотря на то что Холмс мало участвовал в расследовании дела. Вероятно, сюжет рассказа навеян воспоминаниями Конан Дойла о его службе на морском судне. Тревор-старший был пойман на краже и приговорен к отправке в Австралию на борту «Глории Скотт». Его втянули в мятеж, а зашифрованное письмо от одного из его товарищей-мятежников спровоцировало у него инсульт.

Инсульт в Викторианскую эпоху

Инсульт остается довольно грозным состоянием, которое пугает многих людей, и это правильно. Удар может хватить ни с того ни с сего, убить или, если можно так сказать, в худшем случае привести к серьезной долговременной нетрудоспособности.

Я надеялся предоставить подробный обзор болезни, связанной с инсультом, из викторианских медицинских текстов. Но эта область очень запутанна, поэтому я приведу лишь краткий отрывок. Интересно, что Конан Дойл использует термин «инсульт», как это сделали бы мы сегодня, поскольку в медицинской литературе того времени это слово использовалось крайне редко. То, что мы бы назвали инсультом, в конечном счете теряется в широком спектре заболеваний головного мозга, с длинными, запутанными разделами об анатомии, которые перемежаются обстоятельными описаниями расстройств. Большинство приведенных ниже выдержек относятся к гемиплегии (односторонней мышечной слабости), и инсульт – лишь одна из потенциальных причин ее возникновения и развития.

Поражение головного мозга при гемиплегии может носить характер размягчения; она может быть следствием эмболии, но может также возникать в результате других форм заболевания сосудов (атеросклероза, тромбоза) [15].

Гемиплегия может быть следствием хореи, эпилепсии, истерии, размягчения, абсцесса, опухоли головного мозга или кровоизлияния в мозг [5].

Выяснить причину гемиплегии часто бывает трудно. Как правило, в случаях, вызванных кровоизлиянием, пациент теряет сознание. Большинство случаев эмболии происходит у женщин с пороком сердца, а именно, и чаще всего, митральный стеноз; при закупорке среднего мозга или одной из его ветвей эмболом больной не обязательно потеряет сознание. У взрослых мужчин молодого или среднего возраста внезапное развитие гемиплегии чаще всего объясняется сифилитическим тромбозом среднего отдела головного мозга. В случаях болезни Брайта, развивающейся в пожилом возрасте, гемиплегия обычно возникает из-за кровоизлияния: кровообращение осуществляется при высоком давлении, а сердце гипертрофировано. Но в некоторых случаях болезнь может быть вызвана тромбозом, возникшим в атероматозной артерии [5].