Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Как правило, инсульту подвержены пожилые пациенты, но иногда он может случиться и у молодых людей.

Современное понимание инсульта предполагает два основных механизма его происхождения. Большинство случаев вызвано процессом, называемым тромбоэмболической болезнью: артерии, ведущие к головному мозгу, закупориваются либо из-за сужения (атеросклероза), либо из-за образования тромбов (эмболий, которые разрывают участки атеромы).

Незначительное количество инсультов происходит из-за геморрагии (кровоизлияния). Такого рода инсульты носят случайный характер и, опять-таки, могут возникать у более молодых пациентов.

К сожалению, кровоизлияние в мозг иногда может быть вызвано лекарствами, назначаемыми терапевтами, – антикоагулянты используются для предотвращения тромбоэмболических инсультов, и в этой области они весьма эффективны, однако в то же время они увеличивают риск геморрагических инсультов.

Таким образом, авторы рассматриваемых нами викторианских учебников действительно понимали, что гемиплегия может быть вызвана атеросклерозом, эмболией и кровоизлиянием. Справедливости ради врачи той эпохи наблюдали гораздо более широкий спектр заболеваний головного мозга и встречались с подобными расстройствами значительно чаще, чем мы сегодня.

Заболевание называется гемиплегия. Обычно она возникает внезапно. Ей часто предшествуют симптомы апоплексического удара; в других случаях наблюдается внезапная потеря речи и способность двигаться без нарушения сознания. Пациент может постепенно выздоравливать, или за приступом может последовать размягчение головного мозга. Рука восстанавливается в последнюю очередь [10].

Гемиплегия. Эта форма паралича отличается тем, что он ограничивается мышцами на одной стороне тела: линия, соответствующая оси позвоночного столба, отделяет те, которые больше не могут быть произвольно задействованы, от тех, которые сохраняют свою здоровую активность. В самом широком смысле в этот процесс вовлекается половина языка, лица, грудной клетки и брюшной полости, а также рука и нога с пораженной стороны; но такое состояние встречается редко [8].

Обширный инсульт сегодня называется цереброваскулярной атакой. Классическим ее признаком было бы как раз то, что описано в рассказе, – потеря способности пользоваться одной стороной тела и невнятная речь (гемиплегия). Но инсульты могут проявляться совершенно по-разному, в зависимости от пораженной части мозга. Инсульт, поражающий ствол головного мозга, скорее всего, будет смертельным.

А бывают и противоположные случаи, когда при сканировании мозга я вижу следы перенесенного инсульта, который остался незамеченным даже самим пациентом (предположительно, по той причине, что пораженная часть мозга не выполняет важных функций).

Фарадическое лечение – использование электричества в качестве медицинского средства [53].

То, что обычно называют микроинсультами, теперь принято определять как транзиторные ишемические атаки. Именно в такой ситуации все симптомы инсульта проходят в течение 24 часов. Это действительно важное условие, поскольку за это время вы должны принять все меры по предупреждению и предотвращению более тяжелого инсульта.