Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Однако один великий принцип пронизывает всю систему современной психиатрии – великий принцип гуманности в лечении душевнобольных, в отличие от того прежнего варварства, которое иногда преследовало пациентов судебными процессами за колдовство и даже карало смертью на костре; иногда, и это в наиболее благоприятных случаях, такие люди оказывались брошенными в тюрьму, будто они преступники, где, находясь вне влияния медицинского искусства и лишенные всякой человеческой помощи, они были ввергнуты в царство деспотической жестокости и зверства.

В каждом случае, даже остром и свежем, основной рекомендацией является абсолютный покой мозга, подавление всех привычных раздражений и тем более всех более сильных или положительно вредных воздействий. Огромный опыт показал, что вышеупомянутые требования могут быть выполнены по большей части только при условии полной смены занятий пациента, полного удаления его от привычного окружения и под воздействием новых и совершенно иных впечатлений. Только в редких случаях простая смена места жительства или временное пребывание в какой-нибудь тихой и приятной части страны может принести пользу. С другой стороны, перемещение пациента, находящегося в таком состоянии, в место, специально отведенное для приема таких больных, а именно в хорошую лечебницу для душевнобольных, в большинстве случаев является наиболее предпочтительным методом лечения. Прежде всего, это необходимо для безопасности самого пациента, потому что нигде больше, в обычных обстоятельствах, он не застрахован от навязчивости и неразумного, хотя часто и из лучших побуждений, вмешательства своих друзей; и нигде больше он не встречает той снисходительной выдержки, которая проистекает из ясного понимания медиками его проблем. Только здесь, а именно в лечебнице, пациент, который больше не в состоянии принимать участие в жизни, находит все, что требуется при его несчастье: врача, хорошо знакомого с лечением случаев, подобных его собственному; умелых санитаров, которые, как и все окружающие его люди, знают, как обращаться с ним в соответствии с обстоятельствами дела; в лечебнице его эксцентричное поведение скрыто от излишне назойливых глаз, за ним ненавязчиво осуществляется необходимое наблюдение и у него обычно больше свободы, чем он мог бы иметь при любых других обстоятельствах.

Использование кровопускания, к которому врачей подтолкнули частично и главным образом теории воспаления, частично результаты патологической анатомии, частично симптомы заболевания, которые в основном носят насильственный характер, в последнее время было значительно ограничено, и все согласны с тем, что необходимость в венесекции заключается не в том, чтобы вывести больного из делирия или любой его формы, даже самой активной, возбужденной и яростной. Местное кровопускание с помощью банок и пиявок применяется гораздо чаще, чем венесекция. На выбритую кожу головы или на затылок следует накладывать банки; пиявок следует по возможности ставить в непосредственной близости от вен – за ухом, на мембрану Шнайдера, вены которой сообщаются с продольным синусом, и т. д. У женщин иногда может возникнуть необходимость в постановке пиявок на половые органы; удаление крови из заднего прохода при лечении перегруженности головы является ненадежной, а иногда даже вредной мерой.

При лечении гиперемии головного мозга широко и с успехом применяется холод, но не в форме обычных холодных глубоких ванн, к которым практикующие так охотно прибегают в совсем недавних случаях мании, но которые часто только усиливают ярость и даже усугубляют мозговую гиперемию. Обильный, сильный душ вряд ли следует использовать как средство лечения, скорее как средство наказания, дополняющее моральное лечение; с этой целью его следует применять только в течение короткого времени и при необходимости повторять в течение дня.

На первый взгляд от прямого воздействия наркотиков на функции мозга можно было бы ожидать многого. Однако число случаев, в которых эти средства могут быть с успехом применены, значительно сократится, если мы учтем, как часто безумие является постепенно созревающим и глубоко укоренившимся результатом комбинированных воздействий, что оно часто зависит от анатомических изменений и что даже самые сильные наркотики, за некоторыми примечательными исключениями, подходят скорее для временного использования.

Алкогольные напитки должны быть полностью запрещены при лечении душевнобольных в целом, особенно если приступ болезни случился недавно; во время выздоровления их следует назначать только с предельной осторожностью. Как правило, разрешенными напитками должны быть вода и простые жидкости, которые следует употреблять в большом количестве во всех недавних и острых случаях; чай и кофе запрещены во всех острых случаях. Общий стол в лечебнице, где это допустимо, стимулирует аппетит и социальные чувства у пациентов, напоминая выздоравливающим о тех обычаях общества, которые являются внешним свидетельством здорового самочувствия и которые они во многих случаях забыли.

Лечебница не может считаться полноценной, если там недостаточно места для длительных прогулок на свежем воздухе для всех категорий его обитателей – в садах, на открытых площадках и т. д. Во многих хронических случаях очень полезно назначать гимнастические упражнения и веселые игры, которые требуют физической нагрузки, когда в безобидном азарте игры пациент на время забывается и отвлекается от мыслей, которые его беспокоят. Сон должен быть логичным результатом после работы, физических упражнений на свежем воздухе, усталости; ему также могут способствовать ванны, покой и неподвижность. За исключением случаев, когда необходим специальный отдых, пациент должен быть приучен к раннему подъему; не следует допускать праздного лежания в постели, которое, особенно у женщин, так легко входит в привычку и приводит к значительному ослаблению всей мышечной системы.

Визиты к пациентам всегда должны проходить под строгим наблюдением, а просто любопытствующие должны быть полностью исключены. В ранние периоды, когда болезнь все еще прогрессирует, визиты родственников обычно причиняют боль, отчасти потому, что подпитывают частое отвращение пациента к своим родственникам и вызывают множество раздражающих мыслей. А когда пациент уже спокоен и в нем часто пробуждаются здоровые желания, посещения во многом способствуют его выздоровлению и укреплению сил.

Не следует легкомысленно относиться к роли религии в лечении душевнобольных; однако применение этого средства требует большой осторожности. Ни одному пациенту, который желает и нуждается в религиозном обучении или наставничестве, не следует отказывать; однако попытки заинтересовать подобными учениями кого-либо, в чьей душе нет места религии, противоречили бы основным принципам психиатрического лечения.

Внешние средства сдерживания применяются с целью помешать пациенту причинить вред себе или другим, предотвратить вспышку гнева и неистовства, и особенно таких проявлений его безумных желаний, которые могли бы дать им новую пищу, могут помочь ему овладеть собой.

Применяемые средства ни в коем случае не должны задевать самолюбие пациента; они никогда не должны наводить на мысль об исправительном доме (то есть никаких цепей и побоев) и не должны потрясать воображение, как это делали те огромные аппараты, которые до недавнего времени использовались во многих учреждениях. В настоящее время смирительная рубашка (которая изготавливается из льна) является основным и все еще используемым средством удержания пациента; она не позволяет больному использовать руки вообще или же практически полностью ограничивает их движение. Во многих лечебницах по-прежнему используется инвалидное кресло-каталка с вязками, в которое помещают пациента, а также ремни, удерживающие его в постели [4].