Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Всех нас предупредили, что в четверг мы будем вызваны в суд; но когда наступил четверг, оказалось, что наши показания уже не понадобятся – Джефферсона Хоупа призвал к себе Высший Судия, чтобы вынести ему свой строгий и справедливый приговор. Ночью после ареста его аневризма лопнула, и наутро его нашли на полу тюремной камеры с блаженной улыбкой на лице, словно, умирая, он думал о том, что прожил жизнь не зря и хорошо сделал свое дело.

В этих фрагментах Конан Дойл эффективно использует свои медицинские знания. Аневризма аорты – отличный сюжетный ход, чтобы дать Хоупу вескую причину, по которой он знает, что умрет. Обычно чувствуется пульсирующая артерия, и смерть наступает внезапно. Клиническое описание развитой аневризмы аорты у Конан Дойла просто великолепно, и мне кажется, что он сам видел пациента, у которого были те же клинические проявления, что и у Джефферсона Хоупа.

Аневризма аорты в Викторианскую эпоху

Аневризма – это округлая опухоль, ограниченная мешком, который содержит кровь и сообщается с просветом артерии [5].

Прогноз всегда неблагоприятный. Длительность заболевания варьируется в зависимости от расположения аневризмы. Течение болезни более быстрое, когда стенки аневризмы соприкасаются с трахеей или пищеводом, чем когда они укреплены грудной клеткой. В первом случае от первых симптомов до летального исхода может пройти всего несколько месяцев, во втором – смерть может быть отсрочена на несколько лет [6].

Аневризма аорты – это мешковидное выпячивание стенки аорты, главной артерии тела, которая проходит от сердца, через грудную клетку и брюшную полость. Это и по сей день очень серьезная медицинская проблема, хотя мы всегда надеемся обнаружить аневризму до того, как ситуация станет опасной.

Подагра, свинец, сифилис и алкоголь являются причинами аневризмы, равно как и напряжение и чрезмерная утомляемость, приводящие либо к эндартерииту и периартерииту, либо к фактическому разрыву оболочек, либо и к тому и к другому. Аневризма, особенно брюшная, редко встречается у женщин, и это доказывает, что тяжелая работа способствует возникновению этого заболевания, поскольку мужчины занимаются подобным трудом чаще. У солдат, помимо напряжения сосудистых стенок, к аневризме часто приводят пьянство и сифилис [5].

Это хорошая попытка понять этиологию аневризмы аорты. Викторианцы признали, что аневризмы чаще встречаются у мужчин. Хотя теперь мы знаем, что это связано с тем, что у мужчин больше факторов риска (курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина), а не с тем, что они больше работают.

К сожалению и к удивлению, сифилис не фигурирует в историях о Шерлоке, поэтому мы не будем рассматривать это любопытное заболевание, но оно тоже связано с аневризмами.