Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

После обследования больного и обнаружения миофасциальной триггерной точки ее местоположение маркируют знаком X. Черными диагональными линиями обрисовывают области, которые в процессе лечения были обработаны хладагентом и затем подвергались растягиванию. Знаком X, заключенным в окружность, можно обозначить место обкалывания миофасциальной триггерной точки. Пометки на полях говорят о дате начала заболевания и сопутствовавших этому событиях (если они имели место), о необычной глубине боли (например, боль поверхностная или глубокая, исходящая из сустава или кости) или о каком-либо другом необычном характере ощущений, за исключением ноющей боли. Если знать дату появления болевого или другого ощущения, связанного с миофасциальными триггерными точками, можно реконструировать эволюционное развитие боли. Когда выполняют топографическое изображение болевых зон в области спины, важно точно следить за движением пальца пациента — вверх и вниз или через всю спину и наносить их на схему.

Иногда больной может заявить, что он ощущает боль везде. Но если спросить, болит ли у него нос, ответ почти всегда будет отрицательным. Не жалуются пациенты и на отраженную боль в область ногтя на пальцах. Если повести опрос больного таким образом, то вскоре он начнет осознавать, что можно давать и более специфические ответы. Пациент понимает, что врач пытается детально разобраться в его жалобе и учитывает описание боли, данное пациентом. После того как характер и распределение болевых ощущений пациента отмечены на соответствующем бланке, целесообразно сравнить зарисовку с изображением на настенной карте «Характеристика триггенных точек» и на топографической карте мест, предназначенных для раздражения триггерных точек легкими ударами или толчками. Таким образом, при обследовании больные вовлекаются в процесс выявления месторасположения миофасциальных триггерных точек. Пациент понимает, что он не одинок в своем страдании и что другие люди (и их немало) могут испытывать такую же боль. Возможность целенаправленно показать, какие именно мышцы содержат миофасциальные триггерные точки, вызывающие у пациента ощущение боли, особенно полезна тогда, когда болевой паттерн складывается из множества миофасциальных триггерных точек. При этом важны такие подробности, как сторона поражения конечности, обходит ли боль тот или иной сустав стороной, не затрагивая его, или сосредоточивается в глубине сустава. Было бы крайне несправедливо по отношению как к больному, так и к диагнозу полагаться на какие-либо общие правила при обследовании.

Когда триггерная точка уже найдена, а ее местонахождение обозначено знаком X на соответствующем бланке, болезненность при прикосновении можно документировать обозначенной величиной надавливания на нее с помощью метода прессовой алгезиметрии, считывая запись рядом с триггерной точкой.

Интерпретация первоначальных болевых характеристик

Так ли уж просто изобразить на рисунке мышцу с ее миофасциальными триггерными точками и особым болевым паттерном? Нельзя ли ошибочно отнести боль, вызываемую триггерной точкой, к боли не миофасциального происхождения? Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо хорошо изучить отдельные паттерны отраженной миофасциальной боли, знать, что истинная миофасциальная боль, исходящая из триггерных точек, чаше всего бывает несимметричной, и научиться отличать ее от боли, возникающей вследствие сдавливания конечностей тугими носками или перчатками, или от боли, сопровождающей гемиалгию [175]. Степень миофасциальной отраженной боли имеет тенденцию увеличиваться по мере повышения раздражимости (активности) миофасциальной триггерной точки.

Поведение отраженной боли может комплектоваться двумя путями. Общее или тотальное поведение может включать в себя перекрывающие друг друга типы поведения боли, исходящей из разных мышц, таким образом, что существование одного типа преобладает протяженность одной мышцы [80]. На рис. 3.5 показано распределение зон отраженной боли при головной боли напряжения.

Рис. 3.5.Головная боль напряжения, вызванная наложением друг на друга отраженной боли (красный цвет) из триггерных точек височной мышцы (белый крест), подзатылочной (верхний черный крест), грудино-ключично-сосцевидной мышц (средний черный крест) и верхней части трапециевидной мышцы (нижний черный крест).