Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Относительная длина отдельных мышечных волокон по сравнению с общей длиной мышцы имеет важные функциональные последствия [105]. Такие мышцы, как четырехглавая, лестничные и икроножные, с относительно укороченными волокнами (малое отношение длины мышечного волокна к длине мышцы) предназначены для выработки значительной силы. У мышц, подобных двуглавой мышце плеча, сгибателям голени и передней большеберцовой мышце, довольно большое отношение длины мышечного волокна к длине мышцы, и предназначаются они в первую очередь для осуществления высокоскоростных движений. В мышцах, предназначенных для выработки значительной силы, зоны концевых пластинок располагаются по всей длине мышцы. В мышцах, предназначенных для осуществления высокоскоростных движений, зоны концевых пластинок распространяются относительно поперечника мышцы (в зависимости от структуры), но почти всегда в середине мышечных волокон (см. гл. 2, разд. В).

Дополнительные сведения

В качестве источника информации для тех, кто изучает анатомию мышц, кто интересуется различными точками зрения или хочет получить наиболее подробное представление о строении мышц, мы рекомендуем дополнительные иллюстрации, приведенные в конце раздела 2 каждой главы данного «Руководства» под заголовком «Дополнительные сведения».

3. ИННЕРВАЦИЯ

Спинномозговые и периферические нервы, иллюстрирующие каждую мышцу в отдельности, также обсуждаются в данном разделе «Руководства». В большинстве мышц имеются заметные индивидуальные различия; вместе с тем, анатомы редко приходят к полному согласию в отношении сегментарной иннервации мышцы.

4. ФУНКЦИЯ

Так как работа мышцы обеспечивает функции, для которых мышца предназначается, и функции тесно взаимодействуют друг с другом, то эти два понятия в данном «Руководстве» рассматриваются вместе в одном разделе.

Ясное понимание работы мышцы очень важно с точки зрения как диагностики, так и лечения. С позиций диагностики точное описание движения, выполненного больным в то время, когда была активирована триггерная точка, и знания того, какие мышцы задействуются для выполнения и контролирования этого движения, помогает определить, какие мышцы вполне вероятно напрягаются в это время. Напряженные мышцы затем исследуют для определения величины ограничения объема подвижности и на наличие болезненных при прикосновении узлов, чтобы установить, есть ли в них активные триггерные точки.

С точки зрения построения лечебного процесса знание подвижности и активности, порождаемых той или иной мышцей, подвергающейся лечебному воздействию, необходимо для того, чтобы должным образом объяснить пациенту биомеханику процесса. Больной должен четко представлять себе, какие движения необходимо совершать иначе, а каких следует вообще избегать, чтобы предотвратить в дальнейшем перегрузку мышц и обусловленное этим длительное существование в мышцах миофасциальных триггерных точек.

В данном «Руководстве» работа мышц описывается как подвижность определенного сегмента в суставе: например, плечелучевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе. Термины, описывающие направления движения, приведены в главе 1.

Четыре источника информации были использованы, чтобы суммировать работу мышц:

(1) работа мышцы, отраженная в учебниках по анатомии, в соответствии с местами их прикрепления;

(2) движения, вызванные посредством электрической стимуляции мышц;

(3) электромиографические исследования, изучающие, в результате каких движений в мышцах генерируются потенциалы действия (пиковые потенциалы);

(4) движения, в результате многократного повторения которых (или вследствие перегрузки) в мышце возникает миофасциальная триггерная точка.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Функциональная единица, к которой принадлежит данная мышца, включает мышцу (мышцы), усиливающую действие данной мышцы или противодействующую ему, также как и сустав (суставы), перекрываемый этой мышцей. Взаимосвязь работы этих функциональных структур отражается в организации и невральных переключениях в чувствительной и двигательной зонах коры головного мозга.

Функциональная единица является предметом особого внимания клиницистов, потому что при наличии активных миофасциальных триггерных точек хотя бы в одной действующей мышце этой моторной единицы увеличивается вероятность, что другие мышечные единицы также могут порождать миофасциальные триггерные точки. Нарушение функции пораженной мышцы вследствие ее ослабления или укорочения влечет за собой перегрузку других мышц, входящих в состав этой функциональной единицы. Когда производится инактивация триггерной точки, следует помнить о возможности вторичного появления триггерных точек в мышцах, взаимозависимых друг от друга.