Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Нанесение полос охлаждения (поглаживание) льдом. Чувствительные и рефлекторные эффекты реактивного струйного жидкостного охлаждения (например, фторметаном) могут вызываться также при нанесении полос (поглаживании) льдом. Замерзшую воду в пластиковом или бумажном стаканчике удобно прикладывать к телу больного. Палочка, оставленная в стаканчике до замораживания жидкости, представляет собой ручку для удерживания льда. Можно использовать также пластиковую чашку. Край льда прикладывают к коже и как бы поглаживают им тело больного параллельными движениями в одном направлении так, как это делается при нанесении охлаждающего аэрозоля). Рука движется медленно, за I с обрабатывается примерно 10 см поверхности кожи (как и в случае распыления охлаждающего аэрозоля). Контакт острого края льда с кожей напоминает попадание на кожу струи охлаждающей жидкости. Врач должен держать в руке маленькую простыню, чтобы промокать кожу и не допускать се обильного смачивания при расплавлении кусочка льда.

Кожа должна оставаться сухой, потому что влага уменьшает величину изменения кожной температуры, вызываемого поглаживанием кусочком льда, а кроме того, удлиняется и диффузно распределяется охлаждающий эффект, что препятствует повторному разогреву кожи. Кусок льда можно использовать до тех пор, пока край, создающий полосу охлаждения, остается тонким и острым. Врач обязан избегать охлаждения подлежащей мышцы, когда наносит полосы охлаждения куском льда, также как и при использовании охлаждающего аэрозоля.

Логическое обоснование использования льда и хладагентов

. При правильном применении оба описанных выше способа охлаждения: распыление хладагента или поглаживание льдом — быстро вызывают понижение температуры кожи и оказывают физическое воздействие, которое продуцирует дополнительную тактильную стимуляцию. Продолжительное движение струи хладагента создает барьер тревожным сигналам в спинной мозг. Такая схема оказывает сдерживающий эффект на местную генерированную боль, как это было продемонстрировано эффективным обезболивающим эффектом воздействия охлаждающего аэрозоля при растяжениях в области голеностопного сустава, ожогах и ишемических сокращениях мышц предплечья и как схематически показано на рис. 3.14.

Рис. 3.14.

Схематическое представление проводящих путей, отвечающих за эффективность обработки хладагентом кожи над активными миофасциальными триггерными точками (красный цвет).

_{Триггерная точка ограничивает объем подвижности мышцы, а попытка удлинить мышцу за пределы ее ограниченного объема вызывает боль. Эта боль при растягивании может вызывать произвольное сокращение мышцы, чтобы возвратить ей прежнюю «удобную» длину: кроме того, возрастает активность симпатической нервной системы, которая стимулирует механизм триггерной точки. Следовательно, боль предотвращает дальнейшее удлинение мышцы. Внезапное охлаждение и тактильная стимуляция хладагентом сдерживают проявления боли и рефлекторных двигательного и вегетативного ответов в центральной нервной системе (черный прямоугольник). Это подавление боли теперь может позволить добиться более эффективной релаксации и осторожного удлинения болезненной мышцы. Кроме того, охлаждающий аэрозоль, распыляемый над триггерными точками в местах прикрепления мышцы, по-видимому, может снижать их чувствительную болевую раздражимость.}