Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Хорошей возможностью овладеть искусством постизометрической релаксации является использование данного метода для уменьшения тугоподвижности мышц вследствие их продолжительной иммобилизации. Такая тугоподвижность заметно возрастает с увеличением возраста пациентов, когда она критически важна в поддержании величины объема подвижности мышц, особенно постуральных, для сохранения нормальной подвижности всего тела человека.

Реципрокное торможение

. Реципрокное торможение — это не только непроизвольный спинальный рефлекс; оно эффективно и тогда, когда сокращение инициируется на уровне коры головного мозга. Когда одна мышца активируется, ее антагонист рефлекторно сдерживается. Применение реципрокного торможения очень ценно для усиления релаксации и избавления от напряжения мышцы при ее растягивании с целью инактивации миофасциальных триггерных точек. Чтобы вызвать реципрокное торможение, мышцы, которые сопротивляются (противостоят) растягиваемым мышцам, произвольно сокращаются, активно способствуя растягивающему движению. Таким образом, растягиваемая мышца становится реципрокно ингибированной.

Этот метод может использоваться для усиления простого растягивания мышцы, его также можно комбинировать с другими способами, например с охлаждением растягиванием. Вполне вероятно, что в такой нейромышечный механизм избавления от напряжения в области миофасциальной триггерной точки вовлечено нечто большее, чем угнетение активности α

-мотонейронов. Механизм снижения напряжения мышцы может также зависеть от вегетативных эффектов, имеющих отношение к угнетению спонтанной электрической активности (SEA) с формированием пиковых потенциалов миофасциальных триггерных точек во время выдоха и ее усиления при вдохе и умственном стрессе.

«Сократить и расслабиться». Способ «сократить и расслабиться» под разными названиями встречается во многих литературных источниках, посвященных лечению скелетно-мышечных заболеваний. «Мышечно-энергетический способ» вызывает особое внимание врачей-остеопатов и описывается в отдельном подразделе ниже. Термин «сократить и расслабиться» был рекомендован Knott и Voss [90, 180] для коррекции выраженного ограничения объема пассивной подвижности, т. е. без какого-либо активного движения мышцы, оказывающей сопротивление напряженной мышце. При выполнении способа «сократить и расслабиться

» использован максимум сокращения при движении, за которым следует релаксация туго натянутой мышцы, чтобы позволить активно укоротиться противоположной ослабленной мышце. Уменьшение тугоподвижности такой мышцы обусловливало увеличение объема ее подвижности. С течением многих последующих лет значение этого термина стало более расплывчатым. В настоящее время существуют многочисленные варианты (и методы использования) этого базисного принципа, состоящего в том, что напряжение мышцы уменьшается немедленно после произвольного сокращения.

В настоящем томе способ «сократить и расслабиться», используемый при лечении миофасциальных триггерных точек, состоит из осторожного

движения с минимальным сопротивлением туго натянутой мышцы. За сокращением следует релаксация, во время которой выполняется пассивное удлинение мышцы. Способ «сократить и расслабиться» представляет собой базисную процедуру при выполнении метода постизометрической релаксации по Lewit [101].

«Удержать и расслабиться». Способ «удержать и расслабиться» является вариантом метода «сократить и расслабиться», который редко используют при лечении миофасциальных триггерных точек, но может применяться тогда, когда нежелательна подвижность суставов во время выполнения этой процедуры или после нее. Данный способ состоит из изометрического сокращения напряженной мышцы, за которым следует релаксация, но не удлинение напряженной мышцы. В случае использования его для лечения мышц, в которых находятся миофасциальные триггерные точки, способ «удержать и расслабиться» обычно сочетают с мануальными способами воздействия непосредственно на больную мышцу, например с глубоким поглаживанием и надавливанием на миофасциальные триггерные точки.

Мышечно-энергетический способ. Мышечно-энергетические способы тесно связаны со способами, использующимися для избавления от миофасциальных триггерных точек, и поэтому вызывают повышенный интерес как у больных, так и у врачей. Эти способы являются остеопатическими процедурами и, по определению [57], «используются для мобилизации суставов, в которых имеется ограничение подвижности, растягивания туго натянутых мышц и фасций, улучшения местного кровообращения, нормализации нервно-мышечных взаимоотношений и тонуса мышц».

Kuchera и Kuchera [94] четко выявили три мышечных энергетических способа: