Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

(1) изометрическое сокращение, наиболее часто используемый метод улучшения ограниченной подвижности в суставе. Этот способ тесно связан со способом «сокращения и расслабления», описанным в «Руководстве» для восстановления ограниченной подвижности какого-либо сустава (вызываемой мышечным напряжением и тугоподвижностью вследствие существования миофасциальных триггерных точек);

(2) способ изотонического сокращения

обычно называют концентричным (укорачивающим) сокращением, которое в данном случае совершается через преодоление сопротивления со стороны врача;

(3) изолитическое сокращение, часто называемое эксцентричным (удлиняющим) сокращением, также совершается через преодоление сопротивления со стороны врача. Эти способы основаны на произвольных сокращениях мышц, выполняемых больным против противодействия, осуществляемого врачом, посредством чего больной, но не врач обеспечивает корригирующую силу.

Так как две из четырех установленных целей мышечной энергии позволяют сулить о важности коррекции нарушений мышц, чтобы эффективно мобилизовать ограниченные в подвижности суставы, многие процедуры направлены на эффективное растягивание болезненных и туго натянутых мышц и их фасций. Во многих случаях при ослабленных сокращениях мышц вырабатывается маневр сокращения и расслабления. Поскольку многие из этих приемов могли бы быть эффективными для лечения миофасциальных триггерных точек, нет ничего удивительного в том, что Grcenman [59] наблюдал, как часто адекватное лечение по поводу соматических нарушений способствовало избавлению от миофасциальных триггерных точек. Эта концепция миофасциальных триггерных точек и многочисленные примеры расположения их в отдельных мышцах хорошо описаны Kuchera и Kuchera [94] в отдельной главе, в которой подчеркивается большое значение ТТ в развитии мышечной патологии.

Очень хорошо, если врачи-практики обнаруживают активные миофасциальные триггерные точки и любые ассоциированные с ними нарушения функции суставов, поскольку в таком случае на каждое из этих нарушений можно воздействовать с помощью соответствующих методик. Зачастую посредством этих методик удастся одновременно скорригировать оба указанных состояния.

Освобождение от миофасциальных триггерных точек путем надавливания на них пальцем

Новое понятие «освобождение от миофасциальных триггерных точек путем надавливания на них кончиком пальца

» заменяет предыдущее понятие ишемической компрессии и связанную с ним точку зрения. Надавливание на миофасциальную триггерную точку известно как эффективный способ устранения центральных триггерных точек в тех местах, где его применение оправдано. Однако его ценность при лечении миофасциальных триггерных точек, расположенных в местах прикреплений мышечных волокон, нуждается в экспериментальной оценке. Клинические данные и природа происхождения миофасциальных триггерных точек свидетельствуют о том, что надавливание кончиком пальца на миофасциальную триггерную точку, достаточное для того, чтобы освободиться от нее, вовсе не такое сильное, чтобы вызывать ишемию. Поскольку сердцевина миофасциальной триггерной точки испытывает резко выраженную гипоксию и эта зона гипоксии окружена зоной с повышенным тканевым давлением кислорода, нет оснований полагать, что дополнительная ишемия как таковая будет полезна. Лечение состоит в том, чтобы избавиться от сократившихся саркомеров напряженных ухюв в зоне расположения миофасциальной триггерной точки.

Метод, описанный ранее как ишемическая компрессия, Prudden назвал миотерапией [133]. Применялся этот метод группой практиков, называвших себя миотерапевтами.

Вместо ишемической компрессии мы рекомендуем способ надавливания кончиком пальца на миофасциальную триггерную точку потому, что он является менее грубым, чем ишемическая компрессия, и соответствует концепции барьерного избавления от миофасциальных синдромов [101]. Этот способ представляется более эффективным и не вызывает заметной дополнительной ишемии. Этот способ адаптирован для отдельных мышц, он намного более приемлем для больных, и поэтому вполне вероятно, что именно его будут предпочитать пациенты. Больной должен научиться чувствовать оптимальное давление на миофасциальную триггерную точку, чтобы использовать этот метод для самолечения. Барьерный способ избавления, однако, требует большего искусства.