Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

В таком же положении больного, как и при выполнении охлаждения и растягивания передней зубчатой мышцы, поверхностной пальпацией выявляют миофасциальную триггерную точку в мышце и, прижимая к ребру, фиксируют между пальцами одной руки. Иглу направляют в сторону подлежащего ребра под острым углом почти по касательной к поверхности стенки грудной клетки, пока кончик иглы не достигнет миофасциальной триггерной точки. Триггерная точка располагается в тонком мышечном слое, между поверхностью ребра и кожей (см. рис. 46.5). Болезненность при введении иглы и контакте ее кончика с миофасциальной триггерной болевой точкой в этой мышце часто менее интенсивная, чем при обкалывании ТТ в большинстве других мышц.

Необходимо очень быстро и осторожно заменить иглу, если она зазубрилась, согнулась или на ней появились клювовидные заусеницы из-за предшествующего контакта ее кончика с поверхностью кости.

Поскольку длинный грудной нерв иннервирует исключительно переднюю зубчатую мышцу, следует ожидать некоторой его анестезии, если обкалывание выполняют с применением местноанестезирующего препарата. Вместе с тем, скорее всего, больной не обратит внимания на некоторую слабость части передней зубчатой мышцы, если нет изменения чувствительности кожи.

По нашему опыту, пациенты не сообщали о симптомах, свидетельствующих о блокаде нерва вследствие обкалывания. Rachlin [39] описал и проиллюстрировал сходный способ обкалывания.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 46.6)

Рис. 46.6.Саморастягивание передней зубчатой мышцы (пациент находится в положении сидя). Лопатку на стороне поражения стабилизируют, расположив руку позади спинки стула. Глубоко вздохнув, пациент медленно выдыхает и разворачивает грудную клетку в сторону противоположной верхней конечности. На этом рисунке поворот осуществляется влево (пациент поворачивается по фронту грудной клетки и влево) так, чтобы растянуть правую переднюю зубчатую мышцу. Некоторые больные обучаются тому, как следует расслабляться и удлинять мышцу благодаря постизометрической релаксации.

Больные должны избегать и видоизменять движения и действия, которые могут вызвать появление миофасциальных триггерных точек в передней зубчатой мышце или реактивировать их, особенно мышечных стрессов, активирующих первичные миофасциальные триггерные точки. Пациентов следует обучать тщательно прочищать носоглотку, не дожидаясь приступов кашля, ровно дышать (парадоксальное дыхание нежелательно, см. гл. 20, разд. 14). Они не должны подбрасывать и поднимать значительные грузы над головой, выполнять упражнения на турнике с подтягиванием на руках.

Больные с раздраженными миофасциальными триггерными точками в передней зубчатой мышце часто не могут заснуть на больном боку из-за надавливания на миофасциальные триггерные точки, не могут они спать и на здоровом боку, если верхняя конечность пораженной стороны свешивается вперед и передняя зубчатая мышца, находящаяся в укороченном положении, оказывается в состоянии судорожного сокращения. Чтобы избежать этого, во время сна под руку необходимо подкладывать подушку, удерживающую лопатку от заваливания кпереди, как показано на рис. 22.6.

Сидя больной может выполнять специальные физические упражнения для растягивания передней зубчатой мышцы (см. рис. 46.6). Эффективны также упражнения в дверном проеме с низким и среднем положением кистей (см. рис. 42.9).

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Лечение больного с миофасциальными триггерными точками, расположенными в передней зубчатой мышце, включало обкалывание новокаином, которое проводила д-р Travell.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant's Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991, p. 83 (Fig. 2.7).}

_{2. Ibid. р. 234 (Fig. 4.48).}

_{3. Ibid. p. 371 (Fig. 6.19A).}

_{4. Ibid. p. 378 (Fig. 6.28).}

_{5. Ibid. pp. 375, 376 (Figs. 6.25, 6.26).}

_{6. Ibid. p. 555 (Fig. 8.4).}

_{7. Bagg SD, Forrest WJ: A biomechanical analysis of scapular rotation during arm abduction in the scapular plane. Am J Phys Med Rehabil 67(6):238–245, 1988.}