Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

При слабости передней зубчатой мышцы наиболее эффективными способами воздействия на миофасциальные триггерные точки являются надавливание на них, постизометрическая релаксация (оба метода описаны в гл. 3, разд. 12) или обкалывание, выполняемое опытным врачом. Рекомендуем читателю ознакомиться также с гл. 45, рис. 45.10, в которой подробно рассмотрена процедура устранения мышечного напряжения в верхних межреберных мышцах; при незначительном изменении положения кистей она может оказаться эффективной и для освобождения от миофасциальных триггерных точек, расположенных в верхней и средней частях передней зубчатой мышцы.

Для выполнения охлаждения и растягивания больного укладывают на здоровый бок спиной к врачу, очень высоко поднимают руку и несколько заводят ее кзади (см. рис. 46.1, а

) так, чтобы вес руки способствовал первоначальному растягиванию передней зубчатой мышцы. До растягивания и во время него врач орошает хладагентом кожу, покрывающую мышцу, и переднезаднюю поверхность грудной клетки (вместо хладагента можно использовать пакет со льдом, см. гл. 3). Оттягивая руку назад и книзу, больного переводят в положение, показанное на рис. 46.4, б, а врач контролирует прогресс в освобождении от проявлений миофасциальных триггерных точек и полностью расслабляет кистью другой своей руки руку больного, при этом вес верхней конечности больного помогает приведению лопатки. Таз больного фиксируется подставленным бедром врача. Во время растягивания больной задерживает дыхание на полном вдохе, чтобы расширить нижнюю апертуру грудной клетки. На фоне растягивания мышцы продолжают орошении кожи хладагентом, нанося струи жидкости параллельными полосами (см. рис. 46.4, а) от области месторасположения миофасциальной триггерной точки назад и вдоль линий мышечных волокон, а затем над передней референтной болевой зоной (см. рис. 46.4,6). Орошение продолжают вниз по поверхности верхней конечности в сторону ладони больного в случае существования болевого паттерна в этой зоне. Кисть врача удерживает плечевой сустав, а не руку, чтобы непосредственно контролировать освобождение передней зубчатой мышцы от миофасциальных триггерных точек.

Способ охлаждения и растягивания можно комбинировать с медленным выдохом и релаксацией. Выполнение постизометрической релаксации становится возможным, если больной лежит так, как показано на рис. 46.4, б

, а кисть врача стабилизирует лопатку. Сначала больной несколько приподнимается, пытаясь отвести лопатку (контактная фаза); затем он расслабляется, медленно выдыхая, позволяя силе тяжести соучаствовать в опускании руки и приведении лопатки, в результате чего передняя зубчатая мышца удлиняется. Lewis описал постизометрическую релаксацию для освобождения передней зубчатой мышцы от напряжения, обусловленного существованием миофасциальных триггерных точек [31]. Он также проиллюстрировал программу самолечения пациента на дому, используя этот способ избавления от триггерных точек. Произвольная попытка нежно растянуть мышцу усиливает эффект реципрокного торможения, которое часто также помогает в лечении передней зубчатой мышцы.

Помимо охлаждения и растягивания, для лечения передней зубчатой мышцы можно применить способ освобождения путем надавливания на миофасциальную триггерную точку

. Пальцевое надавливание также эффективно для выявления резидуальных (остаточных) миофасциальных триггерных точек после лечения охлаждением и растягиванием или после обкалывания. Результаты лечения проверяются тщательной пальпацией для обнаружения остаточной болезненности. Другим хорошо зарекомендовавшим себя способом лечения является эффективный метод миофасциального освобождения грудных и поясничных фасциальных структур.

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 46.5)

Рис. 46.5.Обкалывание триггерной точки, расположенной в передней зубчатой мышце над VI ребром, по среднеподмышечной линии. Больной лежит на спине, чуть повернувшись на противоположный бок. При приведенной лопатке и разогнутой руке главный маркер передней подмышечной складки смещается кзади. Иглу направляют в сторону подлежащего ребра, избегая прокалывания межреберного пространства.