Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

7А. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Подобно миофасциальным ТТ в лестничных мышцах, миофасциальные триггерные точки, локализующиеся в верхней задней зубчатой мышце, активируются вследствие перегрузки во время усиленного дыхания, например при приступах кашля, бронхиальной астмы, вследствие эмфиземы, парадоксального дыхания (использование диафрагмы и мышц живота вне фазы акта дыхания), в результате чего снижается жизненная емкость легких (см. рис. 20.15, а).

Движения и положение тела, при которых могут происходить растягивание и перегрузка верхней задней зубчатой мышцы, обусловливают также активирование миофасциальных триггерных точек в этой мышце. К таким факторам относятся, например, длительное пребывание в положении сидя за пишущей машинкой или компьютером, когда плечи приподняты и наклонены вперед, чтобы кисти могли достать до клавиатуры; работа технического персонала, которому приходится постоянно доставать что-либо с верхних полок шкафов или ставить обратно; выпячивание грудной клетки против лопатки при сколиозе.

Все это может способствовать длительному существованию активных миофасциальных триггерных точек в верхней задней зубчатой мышце.

8А. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Пациенты с заболеваниями органов грудной клетки, сопровождающимися нарушением дыхательной функции, например эмфиземой, страдают вдвойне, если у них появляются миофасциальные триггерные точки в верхней задней зубчатой мышце. У этих пациентов в общем нормальная осанка (нет «округлых плеч» в отличие от лиц с поражением ромбовидных и грудных мышц) и в меньшей степени ограничена подвижность. Нередко они страдают сколиозом, особенно функционального типа, из-за неравенства длины нижних конечностей и синдрома «маленького полутаза», что становится очевидным, когда больные стоят прямо с установленными параллельно и прижатыми друг к другу стопами (см. рис. 48.9, б) или ровно сидят на плоском деревянном сиденье (см. рис. 48.10, б

).

9А. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 47.4)

Рис. 47.4. Пальцевое исследование правой верхней задней зубчатой мышцы. Лопатка должна быть отведена, чтобы раскрыть исключительно болезненную область триггерной точки (см рис. 47.1, в и г)

Больной сидит слегка наклонившись вперед, руки несколько вытянуты и опущены (см. рис. 47.4) или кисть гомолатеральной руки располагается в противоположной подмышечной ямке, чтобы полностью отвести лопатку [25]. Лопатка обязательно должна быть отведена кнаружи, чтобы открылись миофасциальные триггерные точки, расположенные под ней (см. рис. 47.1, в и 47.4). Верхняя зубчатая мышца может быть прощупана через трапециевидную мышцу и ромбовидные мышцы (см. рис. 47.3 и [17]). Щипковой пальпацией можно вызвать локальную судорожную реакцию миофасциальных триггерных точек, расположенных в вышележащей трапециевидной мышце, которая идентифицируется по почти горизонтальной ориентации ее поверхностных волокон. Однако локальную судорожную реакцию в самых глубоких косо направленных волокнах ромбовидных и задней верхней зубчатой мышц вызвать не просто, их можно ощущать во время пальпации.

Миофасциальные триггерные точки в задней верхней зубчатой мышце выявляются как участок исключительно выраженной болезненности при пальпации, выполняемой прижав мягкие ткани к поверхности подлежащего ребра. Уплотненный пучок мышечных волокон вряд ли удастся пальпировать через две мышцы. Когда надавливание осуществляют либо на центральную миофасциальную триггерную точку, либо на таковую в месте прикрепления мышцы, усиливающее характерную отраженную боль, которую пациенты распознают как свою собственную, это позволяет продемонстрировать им взаимоотношение между миофасциальной триггерной точкой и болью, причиняющей им такие страдания.

10А. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Случаев сдавления нервов задней верхней зубчатой мышцей не отмечено.

11А. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА