Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду грудной выходной синдром, радикулопатию на уровне С₇—С₈, бурсит в области локтевого отростка и локтевую невропатию. Отраженная боль может имитировать боль, вызываемую компрессией нервного корешка С₈ [21], что всегда следует принимать во внимание. Такая путаница в дальнейшем усугубляется в результате того, что в зоне иннервации С₈

—Т_I по поверхности кисти появляется чувство онемения, что иногда побуждает врача ставить диагноз радикулопатии на этом уровне, хотя в действительности симптомы обусловлены проявлениями миофасциальных триггерных точек задней верхней зубчатой мышцы. Миофасциальные ТТ этой мышцы не приводят к первичным неврологическим дефицитам. Сама же по себе радикулопатия не вызывает болезненность при прикосновении, появления уплотненных мышечных пучков или отраженной боли, провоцируемой надавливанием кончиком пальца на больную мышцу.

Fourie [12] описал лопаточно-реберный синдром, вызываемый фиброзитом (устаревшая терминология, включавшая миофасциальные триггерные точки). Боль или болезненность при прикосновении были следствием энтезопатии латеральных прикреплений зубцов верхней задней зубчатой мышцы к ребрам.

Нарушения функции суставов, сочетанные с этой мышцей, обычно возникают на уровне сегмента Т_I. В этой области всегда отмечается выраженная болезненность при прикосновении непосредственно над остистым отростком данного позвонка. При обследовании больного выявляется региональное разгибание верхнего грудного отдела позвоночника и неспособность его сгибаться вперед в поврежденных сегментах.

Родственные миофасциальные триггерные точки

Ключевые миофасциальные триггерные точки, расположенные в лестничных мышцах, могут усиливать проявления сателлитных триггерных точек, расположенных в верхней задней зубчатой мышце [13], иногда взаимоотношения возникают в обратном порядке; ТТ в верхней задней зубчатой мышце может стать ключевой.

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в верхней задней зубчатой мышце, находятся внутри референтной зоны синергистов — лестничных мышц. Миофасциальные ТТ в лестничных мышцах могут частично имитировать паттерн отраженной боли из задней верхней зубчатой мышцы. Поэтому, если в задней верхней зубчатой мышце обнаруживают миофасциальную триггерную точку, шею больного необходимо обследовать на наличие миофасциальных триггерных точек в лестничных мышцах.

Лежашие сверху ромбовидные мышцы и соседние подвздошно-реберные мышцы, длиннейшая мышца груди и многораздельные мышцы также могут обладать своими сочетанными миофасциальными триггерными точками.

12А. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 47.5)

Рис. 47.5.Охлаждение (стрелки) и мануальный способ освобождения от триггерной точки (X), расположенной в верхней задней зубчатой мышце.

_{а — больной удобно сидит в кресле, слегка согнувшись, расслабив верхнюю грудную часть позвоночника, руки вытянуты и покоятся на опоре, чтобы отвести лопатку кнаружи. Врач параллельными полосами обрабатывает хладагентом или пакетом со льдом зону, подлежащую мануальному освобождению;}

_{б — мануальный способ снятия мышечного напряжения, вызванного триггерной точкой, завершаемый постизометрической релаксацией (пациент поднимает взгляд вверх, отводит влево и делает глубокий вдох). Затем, как только будет достигнута максимальная релаксация на фоне перемещения взгляда вниз и медленного выдоха, врач добивается состояния полного расслабления всей зубчатой мышцы. Кистью одной руки (в данном случае левой) врач стабилизирует остистые отростки позвонков; кистью другой оказывает легкое постоянное надавливание вниз и кнаружи на стенку грудной клетки, медиальнее лопатки, помогая освобождению верхней задней зубчатой мышцы.}