Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Самые глубокие многораздельные мышцы и мышцы-вращатели медиально и вверху прикрепляются почти у основания остистых отростков позвонков. Латерально и внизу

точками их прикрепления служат поперечные отростки (см. рис. 48.4): волокна полуостистой мышцы груди прикрепляются по крайней мере к пяти позвонкам и продолжаются каудально к X грудному позвонку (см. рис. 48.4). Многораздельные мышцы, перекидываясь в грудном поясничном отделах через 2–4 позвонка, иногда достигают уровня S_IV. Короткие мышцы-вращатели прикрепляются к соседним позвонкам. Волокна длинных вращателей перекрывают один сегмент позвоночника [27], но не крестцовые сегменты. Волокна поясничных многораздельных мышц расщепляются на соответствующие ответвления на уровне пяти сегментов позвоночника. Каждый пучок начинается от остистого отростка поясничного позвонка и иннервируется спинномозговым нервом одного сегмента [86].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СООБЩЕНИЯ

Длиннейшая мышца груди и подвздошно-реберная мышца груди показана сзади [1, 28, 41, 88, 89, 101, 117, 127, 128], сбоку [137] и на поперечном срезе [24, 66, 67]. Полуостистая мышца груди показана сзади [1, 29, 42, 44, 101, 118, 129] и на поперечном срезе [25]. Многораздельные мышцы показаны сзади [29, 30, 42, 101, 102, 119, 128, 129], сбоку [42] и на поперечном срезе [2, 66, 67]. Мышцы — вращатели позвоночника изображены сзади [3, 44, 89, 101, 102, 120] и в косой проекции [130].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Все околопозвоночные мышцы иннервируются ветвями первых дорсальных разветвлений спинномозговых нервов [27]. Каждое дорсальное разветвление на уровне грудного и поясничного отделов имеют латеральную и медиальную ветви. Медиальные ветви иннервируют самые глубокие

мышцы на уровне выхода спинномозгового нерва так, что в нижней грудной и поясничной областях нерв, мышца-вращатель и верхушка остистого отростка того же порядкового номера, что и нерв, располагаются на одном уровне [14]. Латеральные ветви иннервируют самые поверхностные слои длиннейшей мышцы груди, следуя несколько вкось в латерально-дорсально-каудальном направлении [65]. Этот нерв может миновать 1–2 сегмента перед вхождением в мышечные волокна [52, 69].

Многораздельные мышцы поясницы располагаются таким образом, что их волокна, обеспечивающие подвижность того или иного сегмента позвоночника, иннервируются нервом этого же сегмента [14].

4. ФУНКЦИЯ

Поверхностные околопозвоночные мышцы (мышца, выпрямляющая позвоночник)

При электростимуляиии поверхностных поясничных околопозвоночных мышц происходят разгибание и боковой наклон позвоночника в сторону раздражения [46]. Некоторые авторы [64, 67] выделяют три функции двух главных компонентов мышц, выпрямляющих позвоночник, при одностороннем сокращении подвздошно-реберная и длиннейшая мышцы обеспечивают наружное сгибание и ротацию в сторону раздражения; при двустороннем — разгибание туловища. Их соучастие в ротации минимально. Hollinshead [64] утверждал, что эти мышцы сокращаются в шахматном порядке, удерживая туловище и противостоя силе тяжести при наклоне вперед и переднем сгибании позвоночника (сутулость). Электромиографические исследования подтверждают эту роль (контроль над степенью удлиняющего сокращения) во время сгибания и бокового наклона позвоночника [10]. При наклоне вперед их сократительная способность возрастает пропорционально величине сгибания позвоночника до угла почти 45° [7]. За пределами этого угла наклона повышенное напряжение связочного аппарата позвоночника не нагружает разгибатели спины.

Дальнейшие ЭМГ-исследования показали, что у индивида, прямо стоящего на ногах, мышца, выпрямляющая позвоночник, полностью расслаблена в следующих случаях: в строго вертикальном положении; при наклоне вперед, когда позвоночник полностью согнут [10, 75]; при боковом изгибе, когда устранены сгибание и разгибание позвоночника. Ранее установлено, что мышца, выпрямляющая позвоночник, максимально активна во время переднего сгибания в положении стоя под углом наклона 90°. Подсчет показал, что при сгибании туловища вперед до 90° наблюдается максимальное растяжение пояснично-крестцовых суставов по сравнению с положением сидя на корточках, когда коленные суставы полностью согнуты [94]. Вместе с тем среди 87 пациентов с болью в пояснице активность околопозвоночных мышц, выявленная при ЭМГ-исследованиях, была аномально устойчивой или повышенной во всех положениях тела между вертикальным стоянием и полным сгибанием туловища вперед [114].

Мышца, выпрямляющая позвоночник, мощно сокращается при кашле и напряжении во время акта дефекации [10]. В качестве дыхательных мышц подвздошно-реберные мышцы поясницы с обеих сторон активируются в конце вдоха, а также во время выдоха, если интенсивная легочная вентиляция близка к максимальной [23]. Вполне вероятно, что подвздошно-реберные мышцы поясницы могут низводить нижние ребра.