Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Считается, что глубокие околопозвоночные мышцы осуществляют преимущественно местные перемещения позвонков, нежели движения позвоночника с большой амплитудой [39]. Основываясь на данных ЭМГ, Basmajian [9] пришел к выводу, что многораздельные мышцы являются скорее стабилизаторами, чем первичными движителями всего позвоночника. Особо следует подчеркнуть, что самые глубокие поперечно-остистые мышцы-вращателииграют роль динамических связок, регулирующих малую подвижность между отдельными позвонками. Сгибание и вращение поясничного отдела позвоночника осуществляются в основном мышцами живота, а квадратная мышца поясницы задействуется для выполнения бокового наклона туловища. Межреберные мышцы прежде всего служат вращателями грудного отдела позвоночника (см. гл. 45).

Согласно данным ЭМГ, глубокие околопозвоночные мышцы активировались при ротации позвоночника в противоположную сторону, комплексный паттерн активации отмечен при сгибании, разгибании и ротации позвоночника [10]. Зарегистрированы электромиограммы для каждого вида подвижности позвоночника и на разных уровнях [91].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

В разгибании позвоночника, осуществляемым грудными и поясничными околопозвоночными мышцами, соучаствуют нижняя задняя зубчатая мышца и квадратная мышца поясницы; их антагонистами служат прямая и косая мышцы живота.

Ротацию поясничного отдела позвоночника осуществляют косые мышцы живота в содружестве с глубокими околопозвоночными мышцами. Ротация грудного отдела позвоночника обеспечивается в первую очередь межреберными и многораздельными мышцами, а на уровне грудопоясничного отдела — также нижней задней зубчатой мышцей и глубокими диагональными волокнами квадратной мышцы поясницы.

6. СИМПТОМЫ

Основной жалобой, обусловленной активностью миофасциальных триггерных точек грудопоясничных околопозвоночных мышц, является боль в спине и иногда в ягодицах и животе (см. разд. 1 данной главы). Эта боль значительно ограничивает подвижность позвоночника и активность пациента. При двустороннем поражении длиннейших мышц, часто на уровне L_I, больной испытывает затруднения при попытке встать со стула и во время подъема по лестнице.

В случае «прострела» (или «люмбаго»), вызванного активностью миофасциальных триггерных точек, локализованных в глубоких околопозвоночных поясничных мышцах, односторонняя беспокоящая, устойчивая боль ощущается в глубине спины. Эта боль становится двусторонней при поражении контралатеральных мышц. Больной, кроме того, может жаловаться на одностороннее выпячивание (выбухание) длинных поясничных мышц спины. Незначительное облегчение наступает при изменении положения тела.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Миофасциальные триггерные точки подвздошно-реберной мышцы могут быть сателлитными по отношению к ключевым ТТ в широчайшей мышце спины (их обязательно следует устранять, чтобы очистить также и подвздошно-реберную мышцу).

В мышцах спины миофасциальные триггерные точки могут активироваться внезапной перегрузкой (физическая деятельность или травма, о которых больной помнит) или вследствие постоянного сокращения мышцы в течение продолжительного периода времени (повторная микротравма).

Быстрое неловкое движение, включающее сгибание или перекручивание спины, особенно если мышцы утомлены или охлаждены, также может служить причиной активации миофасциальных ТТ в подвздошно-реберных мышцах даже в отсутствие перегрузки. Активации ТТ можно ожидать и при непропорциональном распределении нагрузки только на одну группу мышечных волокон в результате недостаточной координации равновесия и подвижности.

Триггерные точки, расположенные в этих мышцах, могут активироваться или сохраняться в течение продолжительного периода времени вследствие воздействия какого-либо вредного фактора, нарушающего аксиальную симметрию, например неравенства длины нижних конечностей (см. гл. 4, разд. Б и гл. 4, разд. 2), нарушение симметрии таза вследствие изменения и асимметрии построения костных структур в результате нарушения походки или ношения рюкзака на одном плече или тяжелой сумки за спиной [53]. Структурная асимметрия как длительно существующий вредный фактор, согласно исследованиям Strong и Thomas [122], связана с нарушением осанки и изменением активности стабилизирующих мышц позвоночника. Околопозвоночные мышцы более активны на стороне более длинной нижней конечности и на стороне вогнутости при искривлении позвоночника.