Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

_{137. Young D: The effects of novocaine injections on simulated visceral pain. Ann Intern Med 19:749–756, 1943.}

_{138. Zohn DA: Musculoskeletal Pain: Diagnosis and Physical Treatment. Ed. 2. Little, Brown & Company, Boston, 1988 (p. 212, Fig. 12-3).}

Глава 49

Мышцы живота

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышцах живота, демонстрируют сильные реципрокные сомато-висцеральные и висцеро-соматические взаимоотношения и обычно проявляются ложной висцеральной болью, которую можно диагностировать очень обманчиво. Отраженная боль, исходящая из миофасциальных триггерных точек мышц живота, может появляться в том же квадранте стенки живота или в другом квадранте, иррадиируя в спину. Помимо болезненного ощущения, эти миофасциальные триггерные точки нередко вызывают соматовисцеральные реакции, включая бурную рвоту, тошноту, потерю аппетита, кишечную колику, жидкий стул, спазм мочевого пузыря и сфинктеров, а также нарушение менструального цикла. Когда такие висцеральные симптомы сопровождаются болью в животе или болезненностью при прикосновении, это очень напоминает острое заболевание внутренних органов, особенно аппендицит и холецистит. Анатомия: три мышцы наружной стенки живота (внутренняя и наружная косые мышцы и поперечная мышца живота) характеризуются сложным расположением мышечных волокон: пучки волокон проходят в различных направлениях, пересекаясь под углом 90°. Волокна двух медиальных мышц живота, т. е. прямой мышцы живота и ее лобковый придаток, называемый пирамидной мышцей, располагаются только вертикально. Функция мышц живота главным образом направлена на то, чтобы увеличивать внутрибрюшное давление и сгибать и ротировать позвоночник. Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек,

находящихся в мускулатуре брюшных стенок вторично в ответ на заболевания внутренних органов, представляют собой висцеросоматические реакции. К заболеваниям, которые могут активировать и обусловить длительное существование миофасциальных триггерных точек, относятся язвенная болезнь желудка, парез кишечника, дизентерия, язвенный колит, дивертикулы и заболевания желчных путей. Как только эти миофасциальные ТТ активируются, они сохраняются надолго под влиянием эмоционального стресса, профессионального растяжения мышц живота, пароксизмального дыхания, нарушений осанки и чрезмерного увлечения физическими упражнениями. При дифференциальной диагностике, помимо перечисленных выше патологических факторов, необходимо учитывать заболевания суставов, фибромиалгию и ошибочно диагностированный аппендицит. Освобождение от миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышцах живота, осуществляют посредством охлаждения и растягивания, помогает разогнуть тазобедренный сустав При обкалывании миофасциальных триггерных точек осуществляют пинцетный захват, если это окажется возможным, и очень точно прокалывают триггерную точку кончиком иглы. Корригирующие действия включают самостоятельное выполнение больным надавливания на миофасциальную триггерную точку; обучение правильному координированному брюшному дыханию, выполнение физических упражнений и, наконец, смех как универсальное лечебное средство.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 49.1 и 49.2)

Рис. 49.1.Распространение отраженной боли (красный цвет) и висцеральные симптомы, вызываемые триггерными точками (X), локализующимися в косой (и, возможно, в поперечной) мышцах живота:

_{а — «отрыжка», обусловливаемая ТТ в месте прикрепления наружной косой мышцы, прикрывающей переднюю стенку грудной клетки;}

_{б — «взрывная» рвота и отрыжка, обусловливаемые ТТ, которая обычно залегает в самой задней части стенки живота или в соединительной ткани и может располагаться на любой стороне;}