Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Некоторые авторы описали симптомы «переполнения живота», изжогу, диспепсию, тошноту и даже приступы рвоты, вызванные ТТ вокруг мечевидного отростка, т. е. в верхней части прямой мышцы живота [47, 92, 94, 95]. По нашим наблюдениям, тошнота и проблемы с желудком более характерны для ТТ, локализующихся слева, чем справа. Эти миофасциальные ТТ также могут отражать боль по всей ширине верхней части живота, между реберными краями грудной клетки.

Инъекция гипертонического раствора хлористого натрия в прямую мышцу живота примерно на 2,5 см выше пука вызывала кратковременную боль, распространяющуюся в том же квадранте живота и на той же стороне спины [69]. Локализующиеся слева миофасциальные ТТ верхней части прямой мышцы живота могут вызывать прекордиальную боль [48, 73, 92]. Когда было установлено, что боль в груди может иметь миофасциальное происхождение, а не отражать патологию сердца, причиной этой боли сразу же объявили миофасциальные ТТ, расположенные в грудных или грудинной мышцах; прямая мышца живота как источник боли всерьез не рассматривалась.

Миофасциальные ТТ верхней части прямой мышцы живота могут имитировать и усиливать симптомы холецистита, гинекологических заболеваний и язвенной болезни желудка [46, 74, 92, 95].

Околопупочный отдел прямой мышцы живота. При локализации миофасциальных ТТ в этой области нередки схваткообразные «колики» [94, 95]. При этом больной сгибается вперед для облегчения страдания. Нередко у детей и особенно новорожденных, беспокойство и крик связаны с околопупочными миофасциальными триггерными точками, и для снятия боли достаточно оросить кожу живота хладагентом [11]. Латеральные околопупочные миофасциальные триггерные точки прямой мышцы живота могут вызывать диффузную боль по всему животу [47, 74, 75, 76], усиливающуюся при движениях.

Lewis и Kellgren [82] в эксперименте показали, что верхняя часть прямой мышцы живота может вызывать боль по типу кишечной колики. Инъекция гипертонического раствора хлористого натрия в прямую мышцу живота усиливала коликообразную боль, интенсивнее выраженную спереди, чем сзади, т. е. в области спины, диффузно распространяющуюся над несколькими сегментами по передней поверхности живота [69].

Нижняя часть прямой мышцы живота

. Инактивация миофасциальных триггерных точек, расположенных в нижней части прямой мышцы живота, примерно на половине расстояния между пупком и лобковым симфизом (или в покрывающей ее коже), может избавить больную от нарушений менструального цикла [117, 118] (см. рис. 49.2, в). Заслуживает внимание эксперимент, выполненный Theobald (см. разд. 6). Миофасциальные ТТ, расположенные в самой нижней части живота, могут вызывать отраженную боль по обеим сторонам в область подвздошно-крестцового сочленения и в поясничную область [109]. Эта боль (см. рис. 49.2, а) отлична от таковой при поражении подвздошно-реберной мышцы груди или других поверхностных околопозвоночных мышц.

Некоторые авторы обратили особое внимание на то, что миофасциальная ТТ, расположенная в наружном крае прямой мышцы живота, т. е. в точке Мак-Бернея на середине расстояния между передней верхней осью подвздошной кости и пупком (см. рис. 49.2, б), имитирует симптомы острого аппендицита [47, 48, 88, 92]. Наиболее часто это бывает у больных при усталости, беспокойстве или перед менструацией [47]. В одном случае миалгическая боль при «ложном аппендиците» локализовалась в прямой мышце живота, чуть выше уровня пупка [48]. Другие авторы указывали на возможность миофасциальной ТТ в точке Мак-Бернея отражать боль в правый нижний квадрант живота [46, 88], по всему животу [93] и в правый верхний квадрант [74]. Эти ТТ, кроме того, могут отражать острую боль в подвздошную ямку и в половой член [47] и имитируют почечную колику [92]. Активная миофасциальная триггерная точка, расположенная в правой прямой нижней мышце живота, может вызывать понос [47, 95] и симптомы, напоминающие дивертикулез или гинекологические заболевания [92]. Миофасциальная ТТ, расположенная над лобком, может вызывать спазм детрузора и мышц сфинктера мочеиспускательного канала.

Пирамидальная мышца

Пирамидальная мышца отражает боль по средней линии, между симфизом и пупком (см. рис. 49.2, г).

2. АНАТОМИЯ (рис. 49.3-49.6)