Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

_{в — боль в паху и/или в яичке, а также главным образом в нижнем квадранте живота, отражающаяся из центральных ТТ, находящихся в нижней латеральной части стенки живота с любой стороны;}

_{г — расположение ТТ, вызывающих понос.}

Рис. 49.2.Распространение отраженной боли (красный цвет) и висцеральных симптомов, исходящих из триггерных точек (X), расположенных в прямой мышце живота:

_{а — двусторонняя боль поперек спины, прекордиальная боль и/или чувство переполнения желудка, тошнота и рвота могут вызываться триггерной точкой (1), расположенной в правой (изображена) или левой верхней частях прямой мышцы живота. Сходный паттерн двусторонней поясничной боли отражается из ТТ в месте прикрепления мышцы (2), например, в каудальном конце прямой мышцы живота на любой ее стороне;}

_б

— боль в нижнем квадранте живота и болезненность при прикосновении могут возникать в области точки Мак-Бернея из-за соседней триггерной точки, расположенной в наружном крае прямой мышцы живота.

Рис. 49.2.

Продолжение.

_{в — нарушение менструального цикла может усугубляться ТТ, расположенными в нижнем конце прямой мышцы живота;}

_{г — отраженная боль из пирамидальной мышцы.}

Миофасциальные триггерные точки в мышцах живота заставляют страдать не только от отраженной боли, но и от многочисленных индуцированных функциональных нарушений внутренних органов. Симптомы поражения внутренних органов, вызванные миофасциальными ТТ, часто затрудняют диагностику. Болевые паттерны ТТ, локализованных в различных мышцах живота, особенно в косых, у разных больных различаются более, чем паттерны ТТ в большинстве других мышц. Абдоминальная боль, отраженная из миофасциальных триггерных точек, редко появляется по средней линии живота; односторонние миофасциальные ТТ часто вызывают боль с обеих сторон живота. Gutstein [53] сообщил, что пациенты часто предъявляют жалобы на «жжение» в животе, «переполнение», «распирание», «вздувание», «отек» или «заполнение живота газами», тогда как объективных свидетельств подобных симптомов не наблюдалось. Болевые паттерны, о которых идет речь, неоднократно наблюдались авторами данной главы и другими исследователями. Каждая мышца живота будет обсуждена отдельно.

Косые мышцы живота (см. рис. 49.1)

Болевые паттерны миофасциальных триггерных точек косой мышцы живота крайне разнообразны; отраженная боль может достигать грудной клетки, поднимаясь вверх или по диагонали, но может и распространяться книзу. До сих пор остается неясным, отражает ли вариабельность поведения боли разные характеристики чувствительности более глубоких слоев мышц или это проявление отраженной боли из миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышцах живота. Следует очень тщательно прощупать стенки живота в поисках миофасциальных триггерных точек, являющихся потенциально ответственными за возникновение симптомов органического заболевания внутренних органов брюшной полости.

Активные миофасциальные триггерные точки, находящиеся в верхней части наружной косой мышцы живота, лежащей кпереди от ребер, вызывают «изжогу» (см. рис. 49.1, а) и другие симптомы, часто ассоциируемые с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы [94]. «Реберные» и «подреберные» миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышцах живота, также могут вызывать глубокую боль в эпигастральной области, иногда распространяющуюся в другие отделы брюшной полости [95]. Bonica и соавт. [14] наблюдали сходные висцеральные симптомы и болевые паттерны, исходящие из миофасциальных триггерных точек, расположенных в наружной косой мышце живота.