Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Помимо поверхностной пальпаиии живота больного, лежащего на спине, целесообразно провести следующее: тазобедренные суставы сгибают до полного расслабления мышц живота так, чтобы брюшную стенку на уровне пограничных областей (наружная, внутренняя косые и поперечная мышцы живота) можно было захватить между большим пальцем и остальными пальцами кисти, как это показано на рис. 49.9, а). Когда наиболее болезненная часть прощупываемого пучка захватывается в складку пинцетным захватом, обычно появляется выраженная локальная судорожная реакция. Некоторых пациентов с пониженной массой тела и расслабленной мускулатурой можно обследовать при полном разгибании тазобедренных суставов.

Внутренняя косая мышца живота

«Фиброзные узлы» (описание которых сравнимо с таковым миофасциальных триггерных точек в местах прикрепления внутренней косой мышцы живота) были обнаружены вдоль нижних краев верхушек шести нижних ребер, а также рядом с лобковыми костями [87]. По нашим наблюдениям, чтобы их выявить, следует надавливать вниз напротив верхнего края лобковой дуги, но не на уплощенную поверхность передней части лобковой кости. Эти миофасциальные ТТ обнаруживаются как мелкие пуговички или короткие пучки в области прикрепления мышечных волокон внутренней косой мышцы.

Прямая мышца живота

Активные миофасциальные триггерные точки прямой мышцы живота всегда располагаются в углу между реберной дугой и мечевидным отростком [52] или между последним и пупком. Кроме того, их можно обнаружить в средней или нижней части прямой мышцы живота, особенно вдоль ее латерального края и в области прикрепления к лобковой кости.

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Передняя ветвь спинномозгового нерва может сдавливаться внутри прямой мышцы живота или в ее поперечном влагалище, вызывая истинный синдром прямой мышцы живота, проявляющийся болью внизу живота или в области таза, которая симулирует гинекологические заболевания у женщин. Этот синдром диагностировали, блокируя нерв раствором новокаина. Если при этом страдания больного облегчались, сдавленный нерв подвергали каутеризаиии обкалыванием 5 мл 6 % водного раствора фенола [134]. Фенол в концентрациях 5 % и 7 % (водный раствор) вводили внутрь края влагалища прямой мышцы живота [28, 92]. Некоторые из таких синдромов «сдавления» могли быть вызваны недиагностированными миофасциальными триггерными точками.

_{Есть сообщение [55] о лечении 24 больных с синдромом сдавления нерва в прямой мышце живота путем воздействия на область, определенную как миофасциальную ТТ. Одиннадцати больным вводили бупивакаин с добавлением или без добавления стероидов; у 10 произвели оперативное разрушение нерва, у 2 симптомы сохранились. Невропатолог [107] склонен относить синдром прямой мышцы живота на счет сдавления спинномозгового нерва неизвестной этиологии. Гинеколог [45] наблюдал временное облегчение у 30 пациенток после введения ксилокаина в болезненную точку, расположенную в латеральной части прямой мышцы живота (болезненное состояние он назвал синдромом brahim). Последующее хирургическое освобождение от спаек и растяжение в области, где спинномозговой нерв выходит из латеральной части прямой мышцы живота, приводило к продолжительному излечению 80 % больных.}

_{Есть сообщение [79] о 14 случаях истинного сдавления подвздошно-пахового нерва в том участке, где он зигзагообразно пронзает поперечную мышцу живота и внутреннюю косую мышцу в точке на 3 см медиальнее и чуть ниже передней ости подвздошной кости. Они идентифицировали эту точку как типичную миофасциальную триггерную точку, отражающую боль в паховую подвздошную ямку или в спину.}