Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

_{(Из Melnick J: Treatment of trigger mechanisms in gastrointestinal} disease NY State J Med 54 1324–1330, 1954, с разрешения, адаптировано.)

Long [88] различал «синдром передней брюшной стенки» и заболевания внутренних органов. Этот синдром был отнесен на счет миофасциальных триггерных точек, расположенных в мышцах стенок живота. Отличительной картиной его была боль, возникающая при движении, но не связанная с приемом пищи. При тщательном исследовании у некоторых пациентов выявляли боль в передней брюшной стенке.

Good [46] наблюдал, что боль в животе, отражающаяся из миофасциальных ТТ, локализованных в латеральном крае прямой мышцы живота вблизи от средней части живота, усиливалась во время сгибания спины при подъеме тяжести (физическая активность, обусловливающая укорочение и сокращение прямой мышцы живота). По опыту авторов данного Руководства, при длительной и тяжелой физической работе, требующей форсированного брюшного дыхания, боль, отражаемая из миофасциальных ТТ, расположенных в мышцах брюшной стенки живота, также может усиливаться.

Kelly [72] обратил внимание на то, что больные с миалгическими поражениями (описанными как сходные с миофасциальными триггерными точками) мускулатуры стенок живота были скорее причиной дискомфорта в брюшной полости или стрессового состояния, нежели боли как таковой. По наблюдению авторов, активные миофасциальные ТТ, локализующиеся в мышцах живота, особенно в прямой мышце, могут вызывать расслабление, вздутие живота, затруднять сокращения мышц так, что больной не может «втянуть живот». При этом необходимо дифференцировать это состояние от асцита.

Боль в правом верхнем квадранте может обусловливаться миофасциальными триггерными точками, расположенными либо в косых мышцах живота, либо по наружному краю прямой мышцы живота этого же квадранта, и имитировать боль, сопровождающую заболевание желчного пузыря. Боль, симулирующая аппендицит, проецировалась из «фиброзных узлов» (описываемых как пальпируемые пучки и миофасциальные триггерные точки) в области, покрытой реберной частью наружной косой мышцы живота [131], и из миофасциальных триггерных точек, расположенных в латеральном крае прямой мышцы и в правом нижнем квадранте живота [48, 64, 92].

Weiss и Davis [128] продемонстрировали, что при обкалывании местноанестезирующим препаратом зоны отраженной висцеральной боли интенсивность боли сразу снижается, так же как и при инфильтрации области отраженной боли из миофасциальной триггерной точки, локализующейся в мышце [58, 70]. Однако такое избавление от отраженной боли не гарантирует, что ликвидирован именно истинный источник ее возникновения.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Поза и физическая деятельность, влекущие активацию миофасциальных триггерных точек, если своевременно не скорригированы, могут также стать причиной их длительного существования; кроме того, способствовать персистенции ТТ могут другие структурные и системные факторы (см. гл. 4).

Миофасциальные триггерные точки появляются в мышцах, подвергающихся острой или хронической перегрузке, расположенных внутри референтной болезненной зоны пораженных внутренних органов. В общем миофасциальные триггерные точки могут развиваться в ответ на заболевание внутренних органов, тяжелую травму и различного рода механические, токсические или эмоциональные стрессы.

Заболевания внутренних органов

Как говорилось в разд. 11, заболевания внутренних органов [53], в частности язвенная болезнь желудка [93, 95], выявлялись в качестве причины возникновения миофасциальных триггерных точек в мышцах живота. Миофасциальные ТТ могут появляться при инвазии кишечных паразитов, например Entamoeba hystolytica, бычьего солитера или широкого лентеца. Такие инвазии могут быть потенциальными факторами, способствующими длительному существованию миофасциальных триггерных точек, а также их активации.

Травма

Острая травма [95] и профессиональное хроническое растяжение мышц живота представляют собой важные факторы, активирующие триггерные точки. По наблюдению авторов данной работы, миофасциальные ТТ могут возникать в рубце мышечной стенки живота, например, после выполненной аппендэктомии или экстирпации матки; первоначальные стрессовые состояния во время выполнения оперативного вмешательства могут комбинироваться с чрезмерным растягиванием мышц из-за грубого расширения операционного поля ретракторами и ишемией. Миофасциальные триггерные точки могут появляться в соединительнотканных образованиях, например в послеоперационных рубцах [51]. Кожа и мышцы вокруг операционного разреза, инфильтрированные большим количеством раствора новокаина во время ушивания послеоперационной раны, должны максимально оберегаться, предотвращая возможность послеоперационного развития активных миофасциальных триггерных точек.