Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

«Мышца люмбаго»

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Задняя часть средней ягодичной мышцы (m. gluteus теdius) располагается под большой ягодичной мышцей а ее нижние отделы покрывают малую ягодичную мышцу. Масса средней ягодичной мышцы в 2 раза превышает таковую малой ягодичной и составляет чуть меньше половины таковой большой ягодичном мышцы ТТ в этой мышце вызывают отраженную боль, напоминающую боль в пояснице или люмбаго. Три области ее миофасциальных триггерных точек вместе отражают боль преимущественно вдоль заднего гребня подвздошной кости, в крестец а также в задние и наружные отделы ягодицы. Боль может распространяться до верхних отделов бедра.

Анатомия: проксимальные волокна мышцы прикрепляются вдоль передних трех четвертей гребня подвздошной кости а дистальные — к большому вертелу бедренной кости. Иннервация мышцы осуществляется спинномозговыми корешками L₄, L₅ и S₁

через верхний ягодичный нерв. Основной функцией этой отводящей мышцы бедра является стабилизация таза в положении стоя на одной ноге. Симптомы миофасциальных ТТ в этой мышце характеризуются болью при ходьбе в положении лежа на спине или на пораженной стороне а также при сидении в кресле согнувшись. Дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с поражением крестцово-подвздошного сустава. При обследовании больного нужно исключить наличие деформации стопы Morton понаблюдать за походкой больного а также оценить объем отведения бедра в тазобедренном суставе. Исследование миофасциальных триггерных точек проводится вдоль гребня подвздошной кости и под ним ТТ в передних и средних отделах мышцы расположены между кожными покровами и костными образованиями. Задняя область ТТ, находится под большой ягодичной мышцей, и ТТ в этой области не индуцируют видимых локальных судорожных реакций в отличие от ТТ расположенных в передней части мышцы.

Ассоциированные ТТ в средней ягодичной мышце могут возникать в качестве сателлитных на фоне ТТ в квадратной мышце поясницы. Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют посредством периодического охлаждения и растягивания волокон передней части средней ягодичной мышцы. Для проведения процедуры требуется разгибание в тазобедренном суставе и приведение бедра назад от непораженной конечности. Задняя группа волокон пассивно растягивается при сгибании в тазобедренном суставе и приведении бедра вперед от непораженной конечности. Воздействия хладагентом или льдом проводят от гребня подвздошной кости через крестец и ягодицу до середины бедра. После расслабления уплотненных пучков передних и задних мышечных волокон проводят полный объем активных движений в которых участвует мышца и согревают обработанную область горячим влажным компрессом. К мануальным методам лечения относятся также ишемическая компрессия и глубокий массаж. При обкалывании и растягивании можно ощутить локальную судорожную реакцию но она редко отмечается при введении иглы в ТТ. В качестве корригирующих действий

пациенту советуют спать на боку на непораженной стороне с подушкой между коленями, избегать длительного пребывания в неподвижном состоянии надевать брюки в положении сидя а также использовать специальную подкладку в обувь под первую плюсневую кость для устранения деформации стопы Morton. Не следует вводить в область ТТ лекарственные препараты, обладающие раздражающим действием. В домашних условиях рекомендуют самостоятельно проводить упражнения, на правленные на растягивание отводящих мышц бедра. Удобным и наиболее подходящим видом упражнений является занятие на велотренажере, полуоткинувшись на сиденьи. Ишемическую компрессию ТТ в передних и задних волокнах мышцы можно без труда самостоятельно проводить при помощи теннисного мячика.

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ (рис. 8.1)