Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 8.1.Характер распределения боли (ярко-красный цвет), отраженной от триггерных точек ТТ (X) в правой средней ягодичной мышце (темно-красный цвет). Эссенциальные болевые зоны окрашены сплошным красным цветом, а разлитые болевые зоны отмечены красными точками. Наиболее медиальная область ТТ1 отражает боль преимущественно в гребень подвздошной кости, в крестцово-подвздошный сустав и крестец. Область ТТ₂ расположена проксимальнее и латеральнее и отражает боль в каудальном направлении: в ягодицу и верхние отделы бедра сзади и снаружи. Наиболее передняя область ТТ₃ наблюдается реже и отражает боль с обеих сторон в крестец и нижние отделы поясницы.

Миофасциальные ТТ в средней ягодичной мышце относятся к наиболее часто упускаемым из виду источникам боли в нижних отделах спины [56]. Эта ТТ, как правило, отражают боль в непосредственной близости от мышцы. Такая локализация отмечается также при болях, отраженных от ТТ в дельтовидной мышце [74]. Так же как в дельтовидной, в средней ягодичной мышце имеется три области (задняя, средняя и передняя), где можно обнаружить ТТ. Область ТТ, (см. рис. 8.1) находится рядом с гребнем подвздошной кости в задней части мышцы около крестцово-подвздошного сустава. TT₁ отражает боль преимущественно вдоль заднего гребня подвздошной кости, в область крестцово-подвздошного сустава, а также в крестец на одноименной стороне; боль может также распространяться на большую часть ягодицы (см рис. 8.1, ТТ,).

Область ТТ₂ (см. рис. 8.1, ТТ₂) также располагается сразу же ниже гребня подвздошной кости на всем его протяжении. Боль от ТТ₂

проецируется латеральнее и по центру ягодицы, она может распространяться на верхние отделы бедра по задней и наружной поверхности.

Редко встречающиеся ТТ в области ТТ₃ (см. рис. 8.1, ТТ₃) также располагаются сразу же под гребнем подвздошной кости, но ближе к передней верхней подвздошной ости. Боль от TT₃ проецируется преимущественно вдоль гребня подвздошной кости, над нижней поясничной областью и с обеих сторон вдоль крестца.

В ранних публикациях отдельные болевые паттерны этих трех регионов (см. рис. 8.1) объединяли в один общий [54–57, 66, 68]. В некоторых случаях ТТ обнаруживали в других отделах средней ягодичной мышцы.

Сходные паттерны отраженной боли при поражении этой мышцы описывали [78] и иллюстрировали [4, 28, 60] различные авторы. В двух публикациях было описано возникновение отраженной боли после введения гипертонического солевого раствора в среднюю ягодичную мышцу [29, 63]. Bates [7] проиллюстрировал паттерны отраженной боли у детей, сходные с таковыми у взрослых. Sola [60] описал боль, отраженную от средней ягодичной мышцы и распространяющуюся до задних отделов бедра и голени. Мы полагаем, что этот болевой паттерн, по-видимому, происходил от ТТ в подлежащей малой ягодичной мышце (см. гл. 9). Этот же автор [60] отметил, что средняя ягодичная мышца часто служит источником боли в тазобедренном суставе в поздних сроках беременности. Kelly [30] считал среднюю ягодичную мышцу возможным источником люмбаго. Другие авторы отмечали, что мышца может играть роль в развитии ишиалгии.

2. АНАТОМИЯ (рис. 8.2)

Рис. 8.2.Места прикрепления правой средней ягодичной мышцы (красный цвет) в заднебоковой проекции. Большая ягодичная мышца отсечена и удалена, ее дистальный конец отогнут.