Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 16.2.Места прикрепления правых поверхностных мышц подколенного сухожилия, задняя проекция. Полусухожильная мышца и длинная головка двуглавой мышцы бедра окрашены в светло-красный цвет. Подлежащие полуперепончатая мышца и короткая головка двуглавой мышцы бедра окрашены в темно-красный цвет.

Рис. 16.3.Места прикрепления глубокого слоя правых мышц подколенного сухожилия, задняя проекция. Полуперепончатая мышца и короткая головка двуглавой мышцы бедра окрашены в темно-красный цвет. Концы отрезанного поверхностного слоя мышц подколенного сухожилия окрашены в светло-красный цвет.

Рис. 16.4.Места прикрепления правых мышц подколенного сухожилия, медиальная проекция. Поверхностная полусухожильная мышца окрашена в светло-красный цвет, а более глубокая полуперепончатая — в темно-красный. Обе головки двуглавой мышцы бедра окрашены в красный цвет средней интенсивности.

Полусухожильная и полуперепончатая мышцы относятся к медиальным мышцам, сухожилия которых ограничивают подкаченную ямку. Основная масса волокон полусухожильной мышцы располагается в проксимальной, а полуперепончатой мышцы — в дистальной половине бедра. Полусухожильная мышца покрывает более глубокую полупереполчатую мышцу (см. рис. 16.2) [89].

Проксимально полусухожильная мышца (см. рис. 16.2) прикрепляется к задней поверхности бугристости седалищной кости общим сухожилием с длинной головкой двуглавой мышцы бедра (поверхностнее места прикрепления полуперепончатой мышцы) [89]. Брюшко полусухожильной мышцы переходит в сухожилие на уровне чуть ниже середины бедра и в норме содержит сухожильное включение на уровне середины брюшка (см. рис. 16, 2) [2[. В дистальном отделе ее сухожилие делает петлю вокруг задневнутренней части медиального мыщелка большеберцовой кости и прикрепляется к ней (см. рис. 16.4). Место прикрепления сухожилия полусухожильной мышцы является самым дистальным из всех сухожилий, образующих гусиную лапку [69, 82]. Это прикрепление находится значительно дальше оси ротации коленного сустава, чем прикрепления других мышц — сгибателей голени, и образует для полусухожильной мышцы мощный рычаг для сгибания в коленном суставе, когда колено уже частично согнуто. Этот рычаг становится более заметным, если согнуть колено под прямым углом, сократить мышцы — сгибатели голени и пальпировать выпячивание полусухожильной мышцы.

Разделение полусухожильной мышцы на два тандемных сегмента сухожильным включением на уровне середины мышцы (см. рис. 16.2) связано с ее филогенетическим происхождением. У человека четко видны два пучка нервных окончаний в полусухожильной мышце: один выше, а другой ниже сухожильного включения [22]. У крыс полусухожильная мышца разделяется на три тандемных сегмента, каждый иннервируется отдельными периферическими нервами с набором нервно-мышечных соединений в середине волокон каждого сегмента. (У крыс в двуглавой мышце бедра имеется два таких тандемных сегмента [67].)

Довольно широкая полуперепончатая мышца (см. рис. 16.3) в проксимальном отделе

прикрепляется к зад ней поверхности бугристости седалищной кости латеральнее и глубже общего сухожилия полусухожильной мышцы и двуглавой мышцы бедра. При такой конфигурации полуперепончатая мышца располагается спереди (глубже) от полусухожильной мышцы. Короткие косые волокна полуперепончатой мышцы формируют короткое широкое брюшко мышцы преимущественно в дистальной половине бедра (см. рис. 16.3) [12, 89]. В дистальном отделе медиальный апоневроз полуперепончатой мышцы становится сухожильным и прикрепляется к задневнутренней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости сразу же под суставной капсулой вблизи оси ротации в коленном суставе (см. рис. 16.4) [69, 82].

Двуглавая мышца бедра

Двуглавая мышца бедра, являющаяся латеральной мышцей, сухожилие которой ограничивает подколенную ямку, состоит из длинной и короткой головок. Длинная головка пересекает тазобедренный и коленный суставы, а короткая головка пересекает только коленный сустав.