Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

За двумя исключениями, мышцы — сгибатели голени иннервируются ветвями большеберцовой части седалищного нерва, несущего волокна от 5-го поясничного и первых двух крестцовых нервов. Длинная головка двуглавой мышцы бедра получает иннервацию от первых трех крестцовых нервов, но не от 5-го поясничного нерва. Короткая головка иннервируется ветвями малоберцовой (а не большеберцовой) части седалищного нерва, которая также несет волокна от 5-го поясничного и первых двух крестцовых нервов [23].

4. ФУНКЦИЯ

Истинные мышцы — сгибатели голени (полусухожильная, полуперепончатая мышцы и длинная головка двуглавой мышцы бедра) участвуют в разгибании бедра в тазобедренном суставе. При ходьбе эти разгибатели бедра косвенно участвуют в поддержании выпрямленного состояния туловища в фазу установки стопы (непосредственно ограничивая тенденцию к сгибанию в тазобедренном суставе, вызванную влиянием массы тела), а также тормозят движение конечности вперед в конце фазы подъема стопы. В положении стоя и при наклонах вперед они контролируют сгибание в тазобедренном суставе. Все мышцы — сгибатели голени сгибают ногу в коленном суставе. Однако по отдельности эти мышцы не участвуют постоянно в сгибании колена во время ходьбы. Обычно короткая головка двуглавой мышцы бедра активируется при сгибании колена на начальном этапе подъема стопы.

Действия

Три истинные мышцы — сгибатели голени действуют преимущественно в качестве разгибателей в тазобедренном и сгибателей в коленном суставах, когда ничто не препятствует движению ноги. Согласно большинству (но не всем [13, 23]) авторов, медиальные мышцы (полусухожильная и полуперепончатая) участвуют во внутренней ротации в тазобедренном суставе. Basmajian и Deluca [15] отметили, что эти мышцы лишь в незначительной степени активизируются при попытке внутренней ротации в тазобедренном суставе, если нога находится в выпрямленном в этом суставе положении. Латеральная мышца — сгибатель голени (длинная головка двуглавой мышцы бедра) участвует в наружной ротации в тазобедренном суставе, если нога разогнута в этом суставе [15, 86]. Короткая головка двуглавой мышцы бедра является сгибателем в коленном суставе. Когда колено согнуто, полусухожильная и полуперепончатая мышцы участвуют во внутренней ротации в этом суставе, а обе головки двуглавой мышцы бедра — в наружной ротации [13, 15, 23, 86].

В соответствии с этими замечаниями непосредственная электростимуляция полусухожильной мышцы вызывает одновременное разгибание и внутреннюю ротацию в тазобедренном и сгибание в коленном суставах [25]. Когда колено согнуто, а нога повернута кнаружи, электростимуляция вызывала внутреннюю ротацию в коленном суставе. При непосредственной электростимуляции длинной головки двуглавой мышцы бедра происходило разгибание в тазобедренном суставе, но по мере разгибания наблюдалась наружная ротация бедра. При этом также возникало сгибание в коленном суставе. При сгибании в коленном суставе происходила ротация голени кнаружи [25]. Furiani и соавт. [39] при электромиографическом исследовании продемонстрировали активность в обеих головках двуглавой мышцы бедра во время сгибания ноги в коленном суставе, однако лишь длинная головка участвовала в разгибании в тазобедренном суставе.

У 13 человек не было отмечено активности в полусухожильной и полуперепончатой мышцах при попытке внутренней ротации в положении сидя, согнув ногу в колене на 90° [73].

Функции

В истинных мышцах — сгибателях голени значительная ЭМГ-активность отмечается (контроль сгибания в тазобедренном суставе), когда туловище согнуто в положении стоя, а также во время ходьбы, бега, прыжков или езде на велосипеде.

В следующем разделе авторы использовали общее понятие «мышцы — сгибатели голени», не уточняя, какие именно мышцы они исследовали при помощи ЭМГ.

Позы и постуральная активность

Во всех трех истинных мышцах — сгибателях голени электромиографически не отмечается какой-либо активности в положении стоя без движений [15, 84], даже если стоять на одной ноге [15]. Активность двигательных единиц отмечали при наклонах вперед, но не при наклонах назад, в мышцах — сгибателях голени [50], в двуглавой мышце бедра [40, 84] и в полусухожильной мышце [84]. Okada [84] обнаружил, что при наклоне вперед любой разновидности активизировались двуглавая мышца бедра и полусухожильная мышца. Кроме того, мышцы — сгибатели голени активизировались при поднятии рук [50].

У трех здоровых добровольцев неожиданное произвольное сгибание туловища контролировалось активностью мышц — сгибателей голени и других разгибателей. В этих случаях первыми реагировали мышцы — сгибатели голени, затем большая ягодичная мышца, а последней — мышца, выпрямляющая позвоночник [83].

Ходьба

Во время ходьбы мышцы — сгибатели голени достигают пика своей активности сразу же перед установкой стопы [16]. Короткая головка двуглавой мышцы бедра находится в активном состоянии лишь во время поднятия стопы [24].