Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{71. Simons DG, Travell JG: Myofascial pain syndromes, Chapter 25. In Textbook of Pain, edited by P. D. Wall and R. Melzack, Ed 2. Churchill Livingstone, London, 1989 (pp 368–385, see p, 378, Fig 25.9H).}

_{72. Travell JG: Chronic Myofascial Pain Syndromes Mysteries of the History, Chapter 6. In Myofascial Pam and Fibromyalgiaf Vol. 17 of Advances in Pam Research and Therapy, edited by J. R. Fncton and E A Awad, Raven Press, New York, 1990 (pp. 129–137).}

_{73. Travell JG, Simons DG: Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual Williams & Wilkins, Baltimore, 1983}

_{74. Turner RS: Dynamic post-surgical hallux varus after lateral sesamoidectomy: treatment and prevention Orthopedics.9:963–969, 1986.}

_{75. Valvo P, Hochman D, Reilly С Anatomic and clinical significance of the first and most medial deep transverse metatarsal ligament. J Foot Sing 26:194–203, 1987.}

_{76. Wood J: On some varieiies in human myology Proc R Soc Lond 73:299–303, 1864.}

Глава 28

Алгоритм лечения при хроническом миофасциальном болевом синдроме

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ.Обзор.

Боль, отраженная из миофасциальных триггерных точек, может проявиться как острый, рецидивирующий или хронический болевой синдром. При наличии факторов, обусловливающих длительное существование триггерных точек, острый болевой синдром может перейти в хроническое течение. Для постановки окончательного диагноза хронического миофасциального болевого синдрома необходимо собрать очень подробный анамнез, восстановив все предыдущие эпизоды травм, детально проанализировав историю появления боли в определенной области туловища и конечностей и тщательно проверив симптомы, которые могли бы указать на специфические длительно существующие патологические воздействия на анатомические образования конечностей и туловища. Анамнез помогает понять общую ситуацию и отношение больного к тому или иному нарушению функции мышц и суставов и возникающей в них боли. Помимо полного общего обследования больного, врач обязан сосредоточиться на исследовании миофасциального статуса каждой отдельный мышцы на предмет выявления в ней активных или латентных миофасциальных триггерных точек и оценить постуральные и структурные функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата. Цель таких исследований — выявить отдельные активные миофасциальные триггерные точки, ответственные за определенную часть жалоб пациента на боль. При дифференциальной диагностике нужно принимать во внимание следующие категории: нарушение чувствительности при миофасциальном заболевании, при котором боль и болезненность при надавливании исходят из соответствующих триггерных точек, расположенных в любой мышце, посттравматический синдром повышенной раздражимости, при котором болевая рецепция и раздражимость, вызываемые из миофасциальной триггерной точки, усиливаются при травме центральной нервной системы; фибромиалгию, обладающую характеристиками, отличающими ее от хронического миофасциального болевого синдрома и от нарушения функции суставов, тесно связанного с миофасциальными триггерными точками. Лечение, помимо инактивации миофасциальной триггерной точки, сосредоточивается на обучении больного тому, как распознавать мышцы, ответственные за возникновение миофасциальной боли, и на коррекции стрессовых факторов. Механические и длительно существующие системные факторы, ответственные за хроническое течение болезни, должны быть устранены. Для многих пациентов боль становится более значимой проблемой, чем нарушение функции, поэтому врач должен найти наиболее убедительные аргументы и внушить больному, что именно он несет всю полноту ответственности за свое здоровье, в том числе за состояние мышечно-скелетной системы. Нужно помочь пациенту выйти из состояния депрессии, которая лишь усугубляет физическое нездоровье. Кроме того, у больных может отмечаться нарушение функции суставов или фибромиалгия; оба этих состояния заслуживают пристального внимания.

1. ОБЗОР