Читаем Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности полностью

Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Creenman [57] определяет плоскость основания крестца на рентгенограмме при помощи следующих линий, перечисленных в порядке значимости: линии, проведенной через наиболее задние отделы мыса крестцовой кости: линии, проведенной через соответствующие точки на бороздах крыльев крестцовой кости; или же линии, проведенной через внутренние углы суставных дужек крестца в месте их прикрепления к телу крестцовой кости. Heilig [65] предпочитает проводить линии или через соответствующие точки латеральнее суставного пространства между дисками L_V—S_I или через соответствующие точки на верхних суставных поверхностях крестца. Если они не визуализируются, то линия проводится через борозду, расположенную между телом крестцовой кости и крыльями крестца с обеих сторон.

При необходимости выполнить дополнительный снимок для лучшей визуализации области пояснично-крестцового соединения и крестцово-подвздошных суставов Greenberg [57] рекомендует проводить исследование тазовых отделов при цефалическом угле в 30°. В цитируемой публикации представлено изображение таза в положении больного лежа на спине, однако снимок был бы более информативным, если бы его выполнили в положении стоя.

Если кривизна поясничного отдела позвоночника не соответствует наклону основания креста, причиной деформации может быть тазовая асимметрия.

Тазовая ротация. На рентгенограмме в переднезадней проекции, выполненной в положении стоя, в случае тазовой ротации лонное сочленение кажется смещенным в направлении ротации (относительно остистого отростка крестца). Запирательное отверстие представляется суженным, а подвздошная ость расширенной на стороне, в которую происходит ротация. Fuberg [38] обнаружил, что у 76 % из 236 больных с НДНК и болями в спине лонное сочленение было смещено в сторону более длинной конечности. Следует различать сочетанную ротацию поясничного отдела позвоночника и таза от тех случаев, когда тазовая ротация происходит при неподвижном позвоночнике.

Тазовая ротация не более чем на 8° способна вызвать ошибку лишь в 1–2 мм при измерении НДНК при помощи рентгенографии в положении больного стоя [50]. Ротация может вызвать изменения деятельности мышц или постуральные расстройства, однако данных об исследовании этих факторов не имеется.

Клинообразная деформация. Клинообразная деформация позвонков друг относительно друга, особенно на уровне L_IV

—L_V или L_V—S_I, может быть обусловлена органическими поражениями или быть следствием асимметричного напряжения мышц. Боковая деформация обычно бывает ограничена уровнем пояснично-крестцового соединения и редко отмечается в других участках поясничного отдела позвоночника. Tanz [143] обнаружил, что у лиц в возрасте от 35 до 65 лет, при отсутствии жалоб на боли в спине, боковая деформация в 6–8° отмечается во всех поясничных позвонках, за исключением Ly — S, где угол может составлять лишь 1–2°. Это означает, что любая заметная клиновидная деформация в области пояснично-крестцового соединения является стойкой и не может считаться компенсаторной ротацией, регулируемой деятельностью мышц. Однако латеральная клинообразная, деформация между позвонками L_IV

и L_V может быть как стойкой, так и компенсаторной. Наклон может происходить как в противоположном (коррекция), так и в одноименном направлениях, что вносит вклад в угловое искривление основания крестца.

Сколиоз. При обнаружении сколиоза поясничного отдела позвоночника необходимо ответить на два вопроса. Во-первых, какие скелетные асимметрии вызывают этот сколиоз. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо изучить рентгенограммы с учетом факторов, представленных на рис. 4.18 [57, 65, 105]. На второй вопрос, является ли искривление функциональным или стойким, можно ответить, сравнив рентгенограммы, выполненные до и после коррекции, например, при помощи подкладки под стопу. Компенсаторные искривления обычно поддаются коррекции, а стойкие — нет. Однако напряженная квадратная мышца поясницы может обеспечивать неподвижность компенсаторного искривления таким образом, что его можно принять за стойкое.

Функциональный (компенсаторный) сколиоз, приводящий к мышечному напряжению, можно охарактеризовать по максимальному смешению позвоночника от средней линии, а также по максимальному углу кривизны. Расстояние, на которое позвонки смешаются от средней линии давления массы тела, определяет выраженность мышечных усилий, необходимых для коррекции этого смещения. Более того, чем выше угол кривизны сколиоза, тем более сконцентрированными должны быть корригирующие силы, поскольку они вынуждены действовать на меньшей дистанции.