Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах

– Изосорбидадинитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении NaCl 0,9% -250 мл в/в (8-80 кап/мин).

Тактика: Вызов СМП.

1.10 Эпилепсия

Диагноз: эпилепсия, другие неуточненные судороги.

Объем медицинской помощи:

– Глюкометрия;

– ЭКГ

– Измерения АД.

Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности.

– Катетеризация вены;

– Конвулекс (вальпроевая кислота) 500-1000 мг в/в или Диазепам 10-20 мг в/в;

– Пульсоксиметрия;

– Тиамин 250 мг в/в в разведении NaCl 0,9%– 10 мл (вводить медленно);

– Пиридоксин 250 мг в/в.

При серии судорожны припадков:

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Конвулекс (вальпроевая кислота) 500-1000 мг в/в каждые 10 мин или Диазепам 10 мг в/в ( максимальная суммарная доза 40 мг).

– Магния сульфат 2500 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл

При содержании глюкозы менее 3,9 ммоль/л:

– Глюкоза (декстроза) 40% 20-60 мл в/в.

При артериальной гипертензии:

– Магния сульфат 2500 мг в/в в разведении NaCl 0,9% -10 мл медленно.

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.10.1 Эпилептический статус

– Санация верхних дыхательных путей

– Пульсоксиметрия

– Глюкометрия

– Ингаляция кислорода

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Вальпорьевая кислота 1500-2000 мг в/в или Диазепам 10-20 мг в/в каждые 10 мин

– Магния сульфат 2500 мг в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 30 капель в мин

– ЭКГ

При содержании глюкозы менее 3,9 ммоль/л:

– Тиамин 100 мг в/в в разведении NaCl 0,9%– 10 мл вводить медленно

– Глюкоза (декстроза) 40% 20-50 мл в/в.

При отеке головного мозга:

– Придать положение с приподнятым на 30 градусов изголовьем

Тактика: Вызов бригады СМП.

1.11 Инородное тело в дыхательных путях

Объем медицинской помощи:

– Удаление инородного тела (при расположении инородного тела выше голосовых связок)

– Фиксированное положение удобное пациенту

– Пульсоксиметрия

– Оксигенотерапия

– ЭКГ

Локализовано ниже голосовых связок без асфиксии

– Попытка извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не проводится

– Респираторная поддержка (инсуффляция кислорода )

Локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой

– Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область

При отсутствии восстановления проходимости верхних дыхательных путей:

– Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке (прием Геймлиха)

При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей

– Повторить две попытки вышеуказанных приемов в той же последовательности

При отсутствии восстановления проходимости верхних дыхательных путей:

– Коникотомия

– Респираторная поддержка (кислород)

–ЭКГ

При коме (после удаления инородного тела)

– Обеспечить венозный или внутрикостный доступ

– Санация верхних дыхательных путей

– ИВЛ

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.12 Преэклампсия

Объем медицинской помощи:

Средней степени тяжести АД > 140/90 мм.рт.ст

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин (продолжать инфузию до нормализации АД).

Тактика: медицинская эвакуация в стационар на носилках

Тяжелая степень АД > 160/110 мм.рт.ст

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин (продолжать инфузию до нормализации АД).

– Нифедипин 10 мг внутрь

– Ингаляция кислорода

Тактика: Вызов бригады СМП, медицинская эвакуация в стационар на носилках

1.12.1 Эклампсия

Диагноз: Эклампсия (при беременности и послеродовом периоде)

Объем медицинской помощи:

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Магния сульфат 4000 мг (16 мл) в\в медленно (в течении 10-15 мин.), затем 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0.9% – 250 мл в/в капельно 18-20 кап/мин

– Ингаляция кислорода

– Пульсоксиметрия

– Глюкометрия

– ЭКГ

При повторяющихся судорогах: