Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах

–Адреналин (эпинефрин) 0,1мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3-5 мин. ( 1 мл 0,1% адреналина доводим до 10 мл 0,9% р-р натрия хлорида вводим из расчета 0,2 мл/кг массы тела)

– Амиодарон 5 мг/кг в/в или внутрикостно или лидокаин 1 мг/кг в/в вводить только 1% раствор ( разведение 2 % раствора 1:1)

При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков

– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)

– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин

– Мониторинг ЧСС, ЧДД, ЭКГ

При сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков

– Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела ( у детей старше 1 года)

– Сердечно – легочная реанимация в течении 2 мин

Успешная сердечно – легочная реанимация( постреанимационный период)

– Мониторинг ЧДД, ЧСС, АД

– Пульсоксиметрия

– ЭКГ

– Глюкометрия

– Продолжить ИВЛ/ВВЛ в режиме нормовентиляции

– Термометрия ( предотвратить потерю тепла, предотвратить гипертермию)

– Натрия хлорид 0,9% – 10 – 20 мл/кг/час

– Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в

При снижении САД более 20% от возрастной нормы на фоне проведения инфузионной терапии

– Допамин 5 мкг/кг/мин в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

2.2 Анафилактический шок

Диагноз: анафилактический шок.

Объем медицинской помощи:

– Прекращение контакта с аллергеном;

– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);

– Адреналин (эпинефрин) 0,01 мг/кг в/м, с повторным введением при необходимости через 5-15 мин (максимальная доза 0,3 мг); В место внутримышечной инъекции препарата, вызывающего анафилактическую реакцию – Эпинефрин не вводить!

– ЭКГ

– Пульсоксиметрия;

– Ингаляция ислорода при сатурации менее 94%, FiO2 0.5-1.0

– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;

– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин

При отсутствии эффекта:

– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин

При положительном эффекте продолжить инфузию:

–Натрия хлорид 0,9% -10 мл/кг в/в капельно

При сохраняющейся артериальной гипотензии:

– Натрия хлорид 0,9%– 20 мл/кг в/в болюсно в течении 10-15 мин;

При отсутствии эффекта:

– Натрия хлорид 0,9%– 20 мл/кг в/в болюсно в течении 10-15 мин;

– Адреналин (эпинефрин) 0,1 – 0,5 мкг/кг/мин или Допамин 10-15 мкг/кг/мин

– Преднизолон 3-5 мг/кг в/в в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл

При положительном эффекте продолжить инфузию:

–Натрия хлорид 0,9% -10 мл/кг в/в капельно

При снижении САД не больше 10% от возрастной нормы:

– Супрастин (хлоропирамин) 0,1 мл/год жизни в/в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл.

Противопоказания: глаукома, язвенная болезнь желудка в фазе обострения, бронхиальная астма

При бронхоспазме:

– Применение небулайзера:

–Астмасол ( ипратропия бромид + фенотерол ( у детей до 6 лет 1 кап/кг) максимальная доза 10 кап, старше 6 лет -20 кап ) или сальбутамол 2,5 мг в разведении натрия хлорида 0,9% до 3 мл

– Будесонид 1 мг через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер

При сохранении бронхоспазма:

– Преднизолон 3-5 мг/кг в/в в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл

При недостаточном эффекте:

– Эуфиллин (аминофиллин) 4-5 мг/кг в/в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл медленно.

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

2.3 Острая сосудистая недостаточность

Диагноз: обморок, коллапс

Объем медицинской помощи:

– Тономометрия

– Пульсоксиметрия

– ЭКГ

– Глюкометрия

– Придать положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом);

При снижении САД более 20% от возрастной нормы

– Катетеризация периферической вены или внутрикостный доступ;

– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин

При отсутствии эффекта:

– Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг болюсно в течении 10-15 мин

При отсутствии эффекта в течении 20-30 мин.:

– Норадреналин (норэпинефрин) 0,1-0,5 мкг/кг в/в или допамин 10-15 мкг/кг/мин в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл

– Преднизолон 3-5 мг/кг в/в в разведении натрия хлорида 0,9% – 10 мл

При положительном эффекте продолжить инфузию:

– Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг в/в капельн

– Ингаляция ислорода при сатурации менее 94%, FiO2 0.5-1.0

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

2.4 Отек гортани (аллергический)