Неврозы. Теория и терапия

Элеонора В. (Неврологическая поликлиника, амб. 3070/1952), 30 лет. Пришла с тяжелейшей психотофобией, криминофобией, гомицидофобией и суицидофобией. Ее психотофобия основывается на гипнагогических галлюцинациях. Вероятно, пациентка эйдетик. Помимо этого, она выраженный ананкаст, и ее ананказм составляет психопатическую сторону конституциональной основы ее невроза, в то время как невропатическая сторона выступает в форме симпатикотонии (в легитимности которой мы вместе с Гоффом и Куртиусом не сомневаемся) или пересекающегося с ней гипертиреоза: щитовидная железа увеличена, экзофтальм, тремор, тахикардия (частота пульса 140 в минуту), потеря веса (5 кг), основной обмен +72 %. К этой конституциональной базе добавляется диспозициональный момент: вегетативное расстройство вследствие проведенной два года назад струмэктомии и, наконец, кондициональный фактор – вегетативный дисбаланс. Однажды пациентка против обыкновения выпила крепкий кофе, и у нее произошел вегетативный приступ страха, на который она начала реагировать страхом ожидания («После первого приступа одна мысль о нем вызывает у меня страх»). Позже страх ожидания сконденсировался, как нам уже известно, вокруг ананкастических навязчивых мыслей. Это все, что касается конституциональных, диспозициональных и кондициональных моментов, или сомато- и психогенеза.

Кроме того, выяснилось, что пациентка пребывает в экзистенциальном вакууме: «Я ощущаю духовную пустоту, мне все кажется бессмысленным, больше всего мне всегда помогала забота о ком-то, но теперь я одна; мне бы снова хотелось обрести смысл жизни!» Мотивация, которая привела пациентку к нам, заключалась не в ее экзистенциальной фрустрации, но эффект терапии наступил только тогда, когда ей был указан путь к заполнению экзистенциального вакуума и к устранению невротических наслоений.

Ввиду широкого спектра возможных показаний и сочетаемости экзистенциально-аналитической логотерапии становится понятна решительность слов Арнольда: «Всякая терапия должна быть в какой-то степени логотерапией, пусть и в усеченном виде».

Глава 5. Парадоксальная интенция и дерефлексия

5.1. ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ИНТЕНЦИЯ

5.1.1. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МЕТОД

В своем предисловии к книге о логотерапии Оллпорт называет логотерапию одним из направлений, которые в США классифицируются как экзистенциальная психиатрия. Роберт Лесли, однако, утверждает, что логотерапия именно в этом отношении занимает «заслуживающее внимания исключительное положение», поскольку она, в отличие от других экзистенциальных психиатрических направлений, смогла породить реальный метод. Аналогичные представления мы находим в работах Дональда Твиди, Аарона Унгерсма, Годфрида Качановски и Крамбо. Речь идет о парадоксальной интенции, как она была описана в моей работе 1939 года «О медикаментозной поддержке психотерапии при неврозах»[205].

Далее я хочу представить парадоксальную интенцию. Но мы будем действовать не с помощью индукции, то есть исходя из терапии неврозов, а дедуктивном способом, то есть выведем парадоксальную интенцию из теории неврозов.