О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Есть проблема: большое количество жидкости в животе способствует проникновению бактерий из кишечника в брюшную полость, и возникает перитонит. Это экстренное хирургическое осложнение. Причем его не всегда можно предсказать. Поэтому перитонит при циррозе так и называется: «спонтанный бактериальный перитонит». Тут уже конкретно приходится спасать человека.

Из-за жидкости в животе возникает еще одна проблема: растяжки! Многие женщины в шоке – пострадала их красота! При этом цирроз их вообще не пугает. Большой объем может растягивать мышцы живота в разные стороны и приводить к появлению грыжи. Пропадает аппетит из-за уже имеющегося объема в животе, появляется тяжесть, затрудняется дыхание, особенно в ночной период, когда при переходе в лежачее положение жидкость выливается из таза в область спины и диафрагмы.

Чтобы избавиться от жидкости в животе, используют мочегонные препараты. Существуют специальные схемы их приема и разные виды таблеток. В тяжелых случаях врачам приходится прибегать к парацентезу. Так называется процедура, при которой прокалывают живот и просто-напросто сливают оттуда жидкость. Существует два варианта: сливать по литру ежедневно или сразу 10–15 литров за один раз. И это не шутка. Напомню, что самостоятельно применять какие-либо таблетки при циррозе не следует. Это может плохо кончиться, можно даже умереть.

Печеночная энцефалопатия

Это странное состояние, когда у людей с проблемной печенью начинает отключаться мозг. Происходит это из-за нарушения обеспечения мозга энергией, его повреждения вредными и токсичными веществами, которые не были обезврежены печенью, а также за счет повреждения защитного барьера мозга. При циррозе на мозг действует множество токсинов, это короткоцепочечные жирные кислоты, меркаптаны, ложные нейротрансмиттеры (тирамин, октопамин, бета-фенилэтаноламин), аммиак и аммоний и ГАМК, или гамма-аминомасляная кислота. Короче, мозгу хватает. В норме сам мозг отделен от крови, он с ней даже не пересекается и не соприкасается. В нашей черепной коробке установлен гематоэнцефалический барьер – перегородка между кровеносной системой и нейронами мозга. Да, и есть большая группировка клеток – курьеров-доставщиков, передающих еду для мозга. Сервис и контроль. При циррозе этот барьер страдает, повышается его проницаемость, и вся дрянь летит прямо в мозг. Ну да ладно, не берите в голову, ведь основных веществ всего два.

Главный токсин для мозга – аммиак! Почти всем он знаком как нашатырный спирт. Помните, как пахнет? Красота! Именно его мозг не любит и сразу выводит вас из обморока, чтобы убежать от этого зловония. В нашем организме аммиак производят кишечные бактерии из белков, аминокислот, пуринов и мочевой кислоты – из всего, что содержит азот, в итоге получается аммиак. Когда в печени все в порядке, этот аммиак проходит детоксикацию и превращается в безвредную мочевину и глутамин.

При нарушении функции печени, а это наблюдается при разных заболеваниях в разной степени, не весь аммиак успевает обезвредиться, и часть его доходит до мозга, отсюда появляются усталость, утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания. А при циррозе, когда функции печени почти не работают, почти весь аммиак не проходит обезвреживания и шарашит прямо в мозг. У аммиака множество токсичных для мозга эффектов, в том числе нарушение доставки в мозг аминокислот, воды и электролитов, блокирование приема нервных импульсов и так далее.

Рис. 59. Механизм попадания токсинов из печени в мозг

Второй токсин, вредный для мозга, – ГАМК, он же гамма-аминомасляная кислота. Ходит про нее много слухов и мифов среди студентов и спортсменов. Говорят, что и полезно, и вредно – очевидно, что не разбираются. ГАМК – это нервный блокатор, который выделяется желудочно-кишечным трактом. Именно ГАМК делает мозговой барьер суперпроницаемым, после чего добивает его увеличением чувствительности принимающих импульсы нейронов.

Все эти механизмы запускают четырехступенчатый мозговой стоп-кран у всех людей с циррозом и даже у некоторых с больной печенью, но без цирроза.

Первый этап – легкие изменения настроения, апатия или эйфория, несобранность и неорганизованность, сонливость днем и бессонница ночью, снижение внимания.

Второй этап

 – сонливость, апатия, небольшая потерянность во времени и пространстве, легкое снижение рефлексов, появление сосательного рефлекса.

Третий этап – сопор, дезориентация в пространстве и времени, нарушение логики в речи, подергивания или легкие судороги, учащение дыхания, дрожание зрачков.

Четвертый этап – печеночная кома, и все – без реанимации никуда…