Общая психопатология. Том 2

Болезни отобраны таким образом, что психические расстройства, встречающиеся при них, предстают в аспектах, наиболее типичных для самых различных соматических заболеваний. Это, прежде всего, аспекты жалоб больных, влияния на неврозоподобное состояние особенностей аффективных колебаний и механизмов их психосоматических корреляций (маскирования, эквивалента, стрессора, заместителя), типов течения болезни и, наконец, психо– и соматотропности медикаментозного и психотерапевтического воздействия. С другой стороны, разобранные нами болезни представляют психопатологический материал в наиболее содержательной форме, он также достаточно иллюстрирован в отношении тончайших нюансов клиники (феноменологии) неврозоподобных состояний. Конечно, мы не охватили всех сторон проблемы психиатрической помощи в клинике соматических заболеваний – это посильно лишь большому научно-практическому коллективу. К тому же опыт наш здесь изложен далеко неполно. Так, совершенно не затронуты хирургические заболевания, психопатологический подход к которым (хотя бы на примере «голубых» аппендицитов, холециститов с дискинезиями желчновыводящих путей, «спаечных болезней» со стойким болевым синдромом и разнообразных клиник «острого живота» без какой-либо органической патологии и др.), все увереннее находит себе дорогу в общую психопатологию, в раздел «Сома». В стороне остались и болезни «уха, горла и носа». «ЛОР» патология тесно соприкасается с психиатрической патологией «sui generis». Хорошо известно, что многие психические заболевания манифестируют симптоматикой расстройств ЛОР-органов. (Так, невротические расстройства дыхания могут имитировать, например, нарушения дыхания от искривления носовой перегородки, врачи оперируют это «искривление», хотя больной с ним родился, здесь же различные сенесталгии и истинные эндогенные сенестопатии от неприятных мучительных ощущений до «запахов»). Вместе с тем ЛОР-заболевания обусловливают так же весьма характерные неврозоподобные состояния. Достаточно сказать, что субъективный и аффективный факторы играют здесь особую, роль, ибо 1) связь с «лицом», 2) отношение к функции дыхания, 3) связь с такими интимными органами чувств, как слух, обоняние и вкус «сплавляют» эти факторы в единый патогенетический механизм разнообразных психосоматических расстройств. В этом же ряду находится и этиопатогенетическая связь ЛОР-болезней с заболеваниями органов дыхания и пищеварения. По-видимому, в ближайшее время определятся и психиатрические аспекты заболеваний органа зрения. Пока что неврозоподобные состояния, возникающие при глазных болезнях, рассматриваются лишь как их «психологически понятное» следствие (то есть, результат психогении – реакции на болезнь или переживания о возможной утрате зрения). Но применение седативных препаратов и особенно антидепрессантов показывает, что и здесь господствует не линейная причинно-следственная связь: «болезнь» – «неврозоподобное состояние», а сложная структура различных психосоматических корреляций. Так, например, в одних случаях малейшие дозы антидепрессантов (амитриптилина) грозят резким подъемом внутриглазного давления, а в других случаях сравнительно большие дозы этих же препаратов (до 50 мг амитриптилина) способствуют быстрому и выраженному снижению внутриглазного давления (что является показанием к назначению этого препарата в некоторых случаях глаукомной болезни).

Выделенные нами вопросы проблемы неврозоподобных состояний в общесоматической практике рассматривались прежде всего (помимо «понимания» феноменологии общей психопатологии) в плане комплексного (медикаментозного, психотерапии, физио– и ЛФК-терапии) лечения. Но и с этой стороны мы не могли не затронуть некоторых общетеоретических моментов. Это объясняется в значительной степени тем, что в своей практической деятельности мы придерживались принципа клинико-патогенетического подхода, опирались на анализ механизмов психосоматических нарушений при различных телесных болезнях. Придерживаясь также задачи – помочь практическому психиатру, работающему в общесоматическом стационаре в его повседневной деятельности, мы, конечно, не могли оставить без внимания актуальные вопросы современной теоретической медицины, в том числе некоторые этико-деонтологические проблемы. Но это опять же решалось на основании практических наблюдений в единичном ключе клинико-психопатологического исследования и теории общей психопатологии.