Основы первой медицинской помощи

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) осуществляется наиболее эффективным способом «рот в рот» или «рот в нос». Другие способы дыхания (Калистова, Нильсона, Сильвестра, Шефера) не рекомендуются. Проведение ИВЛ «рот в нос» осуществляют при ранениях губ, травмах челюстей и органов ротовой полости, после рвоты, в случаях, когда пострадавший неизвестен спасателю и от него можно заразиться инфекционными заболеваниями. Объем вдоха пострадавшего (выдох спасателя) при проведении ИВЛ равен 500 мл. Этого достаточно для нормальной вентиляции легких у взрослых. Допускается введение в легкие пострадавшего и большего объема воздуха – 1000 мл.

Стоит упомянуть о разнице в составе вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Во вдыхаемом воздухе содержится 20,94 % кислорода, 79,3 % азота и небольшое количество углекислого газа (0,03 %). Выдыхаемый воздух содержит 16,3 % кислорода, 79,7 % азота и 4,0 % углекислого газа. Таким образом, в выдыхаемом воздухе еще вполне достаточно кислорода, а повышенное содержание углекислого газа возбуждает деятельность дыхательного центра.

Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, у головы. Одну руку он подкладывает под шею пострадавшего, другой закрывает нос, а ребром ладони этой же руки, нажимая на лоб, запрокидывает голову назад. Рот при этом, как правило, открывается. Сделав глубокий вдох и нагнувшись к пострадавшему, плотно охватив губами его рот, нужно энергично выдохнуть воздух в дыхательные пути пострадавшего. Грудная клетка при этом должна подняться, что говорит об эффективности вдоха. Выдох осуществляется пассивно под тяжестью грудной клетки. В паузе перед следующим вдохом выполняется закрытый массаж сердца. В минуту осуществляют 12–14 вдохов (или один вдох за 5 с).

Для искусственной вентиляции легких можно использовать портативный пневматический аппарат ИВЛ «Реат-01» (рис. 57). Он освобождает руки спасателя для проведения других мероприятий интенсивной терапии и реанимации. В этом аппарате заключено все необходимое для экстренной дыхательной поддержки. Портативность аппарата позволяет использовать его в полевых, транспортных и стационарных условиях, а также для внутрибольничных перевозок. Вес его в полном комплекте 8 кг. В комплект кроме блока ИВЛ с рукояткой и держателем лямки входит платформа с крепежным устройством и блоком питания (кислородный баллон), элементы дыхательного контура (лицевая маска с оголовьем, дыхательный гофрированный шланг, воздуховод, эндотрахеальные трубки). Специальные захваты, кронштейны, крепежные петли на корпусе, держатель маски, ручки, наплечный ремень дают возможность закрепить и разместить «Реат» на носилках, каталке, прикроватной стойке, стене, в автомобиле, вертолете. Аппарат полностью автономный, не требует электропитания, работает от сменного двухлитрового кислородного баллона, обеспечивает проведение ИВЛ с активным вдохом и пассивным выдохом. Продолжительность работы от двухлитрового баллона при вентиляции 10 л в минуту 50 %-ной кислородно-воздушной смеси – 60 мин. Французская фирма «Таема» для осуществления искусственной вентиляции легких выпускает различные модели аппаратов. В полевых условиях или при транспортировке пострадавшего применяют аппарат Osiris, который надежно обеспечивает ИВЛ. Аппарат работает в автономном режиме до 10 ч. Его можно подключить и к электросети. Для стационарных условий применяется многофункциональный аппарат ИВЛ с электрическим приводом

Neftis icu. Эта модель снабжена цветным графическим монитором, который позволяет вести детальный анализ реанимационных действий.

Рис. 57. Портативный аппарат искусственной вентиляции легких «РЕАТ-01»

Закрытый (непрямой) массаж сердца. В комплексе с ИВЛ осуществляют наружный массаж сердца. Он обеспечивает поступление крови, обогащенной кислородом, в систему кровообращения, тем самым восстанавливает функции мозга и спонтанную деятельность сердца. Массаж сердца заключается в ритмичном сдавливании сердца между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. В этом случае кровь из полостей сердца выталкивается в крупные артерии. При прекращении давления сердце, в силу своей эластичности, расслабляется и заполняется кровью. При наружном массаже сердца артериальное давление повышается. Так, систолическое давление доходит до 60–80 мм рт. ст., однако диастолическое давление остается низким. Сердечный выброс при нажатии на грудную клетку составляет 25–35 % от нормального.