Основы первой медицинской помощи

1. Охлаждение. Со смертью прекращается теплообразование, зато продолжается теплоотдача. Температура тела падает на 1 °C за 1 ч при температуре окружающего воздуха 16–18 °C. Температура тела приобретает температуру окружающей среды.

2. Трупное (мышечное) окоченение – своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается через 1–3 ч после смерти. Процесс трупного окоченения начинается с жевательных мышц лица, затем распространяется на мышцы шеи, туловища, далее на мышцы рук и ног. Через 4–6 ч после смерти трупное окоченение охватывает всю мускулатуру.

Рис. 55. Период перехода клинической смерти в биологическую

3. Появление трупных пятен. Возникают они в связи с посмертным перераспределением крови в органах и тканях трупа. Кровь из артериальной системы вытесняется в венозную, а затем, в силу ее тяжести, стекает в наиболее низко расположенные части тела. В этой связи на коже появляются характерные багрово-синюшные пятна с нечеткими контурами. Формируются они через 1,5–2 ч после остановки сердца. Локализация их зависит от положения тела умершего. Например, если труп лежит на боку, то трупные пятна располагаются на этом же боку.

4. Высыхание склер и появление тусклых желтовато-бурых равнобедренных треугольников, направленных основанием к радужной оболочке (пятна Ларше).

5. Появление «кошачьего глаза» при сдавливании глазного яблока с боков, при этом зрачок приобретает форму узкой вертикальной щели, напоминающей кошачий глаз. Это указывает на размягчение глазного яблока в результате падения внутриглазного давления. Появляется этот признак через 30–40 мин после остановки сердца.

6. Более поздние признаки биологической смерти – трупное разложение, специфический гнилостный запах, зеленая окраска кожи, вздутие. Трупное разложение является результатом жизнедеятельности различной, в том числе гнилостной, микрофлоры, обитающей в кишечнике, дыхательных путях, на слизистых оболочках и коже человека.

Последовательность проведения реанимационных мероприятий

1. Немедленно исключить воздействие повреждающего фактора (извлечь из водоема, прекратить действие электротока).

2. Уложить пострадавшего на спину, на твердую прямую и непрогибающуюся поверхность (шит, пол, земля). Руки вытянуть вдоль туловища. Освободить грудь и живот от стесняющей одежды: ослабить галстук, расстегнуть воротник, ослабить пояс на брюках, у женщин – расстегнуть бюстгальтер. Голову запрокинуть назад (рис. 56).

3. Начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос».

4. Восстановить кровообращение путем наружного (закрытого) массажа сердца.

Этими простейшими реанимационными мероприятиями (закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких) должны владеть не только медики различной квалификации, но и лица, прошедшие спецподготовку (студенты, сотрудники полиции, пожарные, работники ГИБДД).

Перед тем как начать искусственное дыхание, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. В состоянии клинической смерти мышцы шеи и головы расслабляются, что приводит к западению корня языка, закрывающего дыхательные пути. Асфиксия может наступить в результате закупорки дыхательных путей песком, илом, глиной, водорослями (при утоплении), рвотными массами, слюной. Самым простым и надежным способом, обеспечивающим проходимость дыхательных путей, является запрокидывание головы назад, для чего под плечи кладут какой-нибудь валик (скатку из одежды). Тратить драгоценное время на поиски и изготовление валика недопустимо, поэтому если под рукой не окажется ничего подходящего, следует подложить свою руку под шею пострадавшего, а другую поместить на лоб и таким образом запрокинуть голову назад. Затем быстро очистить рот пострадавшего от инородных предметов и восстановить проходимость дыхательных путей, для чего следует повернуть голову пострадавшего набок, открыть рот и зафиксировать его открытым введенными в рот I и II пальцами одной руки. Предварительно обернутые каким-либо материалом II и III пальцы другой руки ввести в открытый рот. Круговыми движениями проверить полость рта и зубы. При наличии песка, водорослей, слизи, сломанных зубов или зубных протезов захватить их и удалить. Если прекращение дыхания и сердечной деятельности произошло в результате поражения электрическим током, то, прежде чем начать реанимацию, необходимо освободить пораженного от действия электрического тока с соблюдением правил личной безопасности (выключить рубильник, выкрутить электропробки, отбросить провод деревянной палкой, доской или перерубить его лопатой, топором с деревянной ручкой). Тело под напряжением само является проводником электрического тока, и прикасаться к нему можно только в резиновых перчатках.

Рис. 56. Реанимация