Основы первой медицинской помощи

Септический шок

Септический шок возникает при массивном попадании токсина бактерий (кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка) в кровь больного при инфицированных родах, перитоните. В основе септического шока лежат острые расстройства гемодинамики (кровообращения) и нарушение доставки кислорода к тканям, что нередко сопровождается нарушением свертываемости крови. При этом возникает опасность кровотечения.

Клинические проявления. Заболевание начинается внезапным ознобом и очень высокой температурой. У больного появляются все признаки тяжелой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Резко падает артериальное давление, пульс становится частым, слабого наполнения; дыхание частое, поверхностное. Развивается острая почечная недостаточность (нарушение мочеобразования и мочевыделения, повышение содержания азотистых шлаков в крови), нарастает расстройство сердечной деятельности, может быть рвота. Кожные покровы землистого оттенка, покрыты холодным липким потом, лицо заострено, глаза запавшие, взгляд беспокойный. Если не оказать эффективную помощь, больные быстро погибают.

Лечение. Для предупреждения внутрисосудистого свертывания крови (тромбоз) внутривенно вводят гепарин, плазму или плазмозаменители (полиглюкин). При кровопотере переливают кровь. Для борьбы с инфекцией необходимы большие дозы антибиотиков (канамицин, пенициллин, ампициллин). В начальных стадиях шока показаны антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, пипольфен, супрастин, антигистамин, аналергин, этизин) и сосудорасширяющие средства (нитроглицерин, папаверин, эуфиллин, теофиллин, дибазол, валидол, дипрофен, келлин, хлорацизин). При коллапсе – норадреналин, мезатон.

Кардиогенный шок

Это одно из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда, часто приводящее к смерти. Симптомы: сильная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку и лопатку, чувство страха, беспокойства. Резко падает артериальное давление. Характерный внешний вид этих больных: заостренные черты лица, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, покрыты холодным липким потом. Пульс частый, слабого наполнения (едва прощупывается), дыхание частое, поверхностное. Больной адинамичен, не реагирует на окружающее, жалуется на резкую слабость. При тяжелом шоке может наступить потеря сознания и развиться острая сердечная недостаточность с отеком легких.

Первая помощь

. Для устранения болей в области сердца дают таблетку нитроглицерина под язык или 2–3 капли 1 % раствора на кусочке сахара. Отсутствие облегчения от нитроглицерина является показанием к применению обезболивающих средств, для чего вводят под кожу 1 мл промедола вместе с 1 мл димедрола или вместо димедрола 1 мл пипольфена. Если боли в области сердца не очень интенсивны, то вместо промедола можно ввести под кожу смесь 2–5 мл 50 % анальгина с димедролом. Можно добавить в эту смесь 2 мл 2 % папаверина и все это вместе с физраствором ввести внутривенно. У некоторых больных боль притупляется при вдыхании кислорода. Если произошла остановка сердечной деятельности, то прибегают к реанимационным мероприятиям. После снятия болевого синдрома или при существенном его ослаблении больного на носилках доставляют в инфарктное или реанимационное отделение больницы.

Раны

Рана – механическое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и органов. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Характерными признаками ран являются: зияние – расхождение краев раны, размеры которого зависят от направления, длины и глубины повреждения. Раны, нанесенные поперек конечности, в силу сократительной способности мягких тканей, зияют больше, чем продольные раны. Интенсивность

кровотечения зависит от диаметра поврежденного сосуда и от локализации ран. Голова, лицо, ладони и подошвы хорошо кровоснабжаются, поэтому даже неглубокие раны этих областей сильно кровоточат; боль обусловлена повреждением нервных окончаний или нервных стволов. Может возникать и нарушение двигательной функции конечности, так как больной щадит поврежденный орган из-за болей. Раны подразделяются на поверхностные,

когда повреждается только кожа, и глубокие, захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости. Поверхностные повреждения кожных покровов и слизистых оболочек называют ссадинами. Глубокие раны, в свою очередь, подразделяются на проникающие, т. е. те, которые проникают в грудную, брюшную полости, полости черепа, суставов, и непроникающие. Все раны, кроме операционных, следует считать инфицированными. В зависимости от того, каким ранящим предметом нанесено повреждение, различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные.