Основы первой медицинской помощи

В лечебном учреждении осуществляется первичная хирургическая обработка раны. Производят ее в условиях операционной, строго соблюдая правила асептики:

1. Начинают обработку с подготовки операционного поля, для чего кожу вокруг раны обрабатывают антисептиками (5 % настойка йода, этиловый спирт, хлоргексидин, новосепт).

2. Производят местную анестезию (с помощью инъекции).

3. Этап непосредственной работы в ране:

а) острым скальпелем иссекают нежизнеспособные ткани;

б) удаляют из раны сгустки крови и инородные предметы (обрывки одежды, обломки ранящего предмета);

в) перевязывают мелкие кровоточащие сосуды, а крупные сшивают;

г) промывают раневую полость перекисью водорода или раствором фурацилина.

4. Рану послойно зашивают.

5. На поврежденную область накладывают асептическую повязку.

Хорошо и своевременно обработанные свежие кровоточащие раны, как правило, через неделю заживают. На месте бывшей раны после снятия швов образуется тонкий, белесоватого цвета рубец – рана зажила первичным натяжением.

Лечение гнойных ран. При нарушении правил асептики пациентом (он самостоятельно снимал повязку, мочил рану) или при некачественной первичной хирургической обработке рана может осложниться нагноением, которое проявляется через 2–3 сут после ранения. Местные признаки воспаления: боль, усиливающаяся при движении; отечность краев раны, окружающие ткани плотны на ощупь; местное повышение температуры (поврежденный участок горячий на ощупь); вокруг раны краснота (гиперемия) с нечеткими контурами; нарушение двигательной функции поврежденного органа. Если все эти признаки имеют место, то никаких сомнений в воспалении раны нет. При несвоевременном лечении гнойных ран нарастают симптомы общей интоксикации: температура тела повышается, появляется общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ увеличена.

Местное лечение гнойных ран заключается в следующих действиях:

1. Швы распустить.

2. Произвести механическое удаление некротических тканей. Образовавшуюся полость промыть из шприца струей антисептика (перекись водорода, фурацилин или риванол).

3. Для местного лечения гнойной раны, инфицированной смешанной флорой, в первой фазе раневого процесса (гнойно-некротической) применяют мазь левомеколь или левосин. Мазь левомеколь содержит левомицетин и метилурацил. Она оказывает антимикробное, дегидратационное, противовоспалительное действие. Дегидратационное действие мази в несколько раз превосходит гипертонический раствор поваренной соли. Мазью левомеколь пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло наполняют раневую полость. Возможно введение мази в гнойную рану через катетер или дренажную трубку с помощью шприца, при этом ее нужно предварительно подогреть до 35–38 °C.

4. Рану закрыть асептической повязкой. Перевязки производят ежедневно до полного очищения раны от гноя.

Хороший результат дает местное применение физиотерапевтических процедур: кварц, УВЧ, электрофорез антибиотиков и ферментов. После очищения раны от гноя, а это будет видно при смене повязок (на марлевых салфетках отсутствует гной), тактику меняют. Накладывают мазевые повязки, улучшающие регенерацию тканей (мазь Вишневского, метилурациловая мазь). Смену этих повязок осуществляют через 2–3 дня. Местное лечение сочетают с общим: антибиотики, сульфаниламиды, витамины, полноценное питание. Постепенно воспалительный процесс стихает, раневая полость затягивается широким, белесоватого цвета рубцом, иногда обезображивающим орган, – рана зажила вторичным натяжением.