Основы первой медицинской помощи

При очередной схватке лицо больного искажается болезненной гримасой. Периодичность и схваткообразный характер боли вызывается усилением перистальтики петель кишечника, находящихся выше препятствия, что связано с натяжением брыжейки. Иногда больной ощущает в животе сильное урчание вследствие усиленной перистальтики кишечника. В дальнейшем наблюдается постепенное и асимметричное вздутие живота («косой» живот). Задерживается отхождение газов, отсутствует стул, несмотря на позывы. Быстро ухудшается общее состояние. Напряжение мышц живота и симптом раздражения брюшины длительное время отсутствуют. Живот вздут, но при пальпации безболезнен. Частым признаком кишечной непроходимости является тошнота, сопровождающаяся рвотой. Вначале рвотные массы содержат остатки съеденной пищи, а в дальнейшем они представляют жидкость грязно-желтого цвета с примесью желчи и неприятным каловым запахом. В отличие от пищевого и алкогольного отравления при кишечной непроходимости рвота не вызывает чувства облегчения, и у больного остается ощущение, что она снова повторится. При появлении первых признаков этого грозного заболевания или даже при подозрении на острую кишечную непроходимость необходима немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение больницы.

Рис. 44.

Симптомы острого аппендицита: а – симптом Ровзинга (при надавливании или легких толчках левой подвздошной области появляется боль в правой подвздошной области); б – симптом Образцова (пальпация правой подвздошной области в момент поднятия выпрямленной правой ноги болезненна); в – симптом Ситковского (

боли в правой подвздошной области усиливаются при положении пациента на левом боку); г – симптом Воскресенского (появление резких болей в правой подвздошной области при быстром скольжении рукой по передней брюшной стенке через натянутую рубашку пациента от правого реберного края вниз к правой подвздошной области; д – симтом Бартомье – Михельсона (пальпация правой подвздошной области при положении пациента на левом боку болезненна)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание. Язвенная болезнь встречается довольно часто. По разным статистическим данным, она поражает от 4 до 12 % взрослого населения, мужчины страдают от язвенной болезни в 4 раза чаще, чем женщины. Существует множество теорий возникновения этой болезни (механическая, химическая, аллергическая, неврогенная), но ни одна из них не отражает в полной мере всю сложность заболевания. Поэтому следует считать это заболевание полиэтиологическим. Язвенная ниша может быть разных размеров (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). По глубине язвы могут быть поверхностные в виде эрозии, когда поражается слизистый слой и разрушение доходит до подслизистого слоя, и глубокие. При простой язве разрушение проникает до мышечного слоя или глубже, ее края гладкие; при каллезной язве

(омозолелой) поражается слизистый, подслизистый, иногда и мышечный слой. Края язвы уплотнены со значительным склерозированием окружающих тканей. Хронические, длительно существующие язвы имеют плотные «омозолелые» края. Они трудно поддаются консервативному лечению и нередко осложняются кровотечением, пенетрацией (проникновение в другой орган) и малигнизацией (раковое перерождение). По локализации язва желудка может быть в кардиальном и субкардиальном отделе, поражать тело и угол желудка, антральный отдел, пилорический канал. Наиболее частая локализация язв в желудке – малая кривизна. Локализация язвы в двенадцатиперстной кишке – луковица и постбульбарный отдел.

Рис. 45. Наиболее распространенный доступ при остром аппендиците – косой разрез Волковича – Мак-Бернея – Дьяконова