Основы первой медицинской помощи

Несмотря на всё разнообразие, эти заболевания имеют общие клинические признаки, свидетельствующие о катастрофе в брюшной полости: внезапные схваткообразные или постоянные боли в животе (локальные или разлитые), тошнота, рвота, сухость во рту, выраженное напряжение мышц живота. Часто отмечается задержка отхождения газов и стула, отсутствие кишечной перистальтики, болезненность при пальпации живота, положительный симптом Шеткина – Блюмберга. В дальнейшем ухудшается общее состояние: появляется бледность, холодный и липкий пот, общая слабость, беспокойство, частый пульс, дыхание поверхностное частое, у пациента заостренные черты лица, увеличивается количество лейкоцитов в крови, падает артериальное давление, повышается температура тела. Острый живот – это сигнал о нависшей над пациентом смертельной опасности. Поэтому больных с явлениями острого живота немедленно отправляют в хирургическое отделение больницы. Перед транспортировкой пациента с острой патологией органов брюшной полости ему необходимо ввести сердечные и сосудистые средства, на живот положить пузырь со льдом. Прием пищи и жидкости запрещен. Какие-либо болеутоляющие или наркотические средства нельзя применять, так как это смажет клиническую картину заболевания и затруднит его своевременное распознавание. Запрещается применение слабительных средств и клизм, которые усиливают перистальтику кишечника, т. е. способствуют более быстрому распространению инфекции.

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, является одним из распространенных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Болеют им в любом возрасте, но наиболее часто в 20–40 лет. У женщин острый аппендицит встречается несколько чаще. В зависимости от степени патологического процесса в червеобразном отростке, острый аппендицит подразделяют на четыре группы: слабо выраженный (аппендикулярная колика); простой (поверхностный); деструктивный (флегмонозный, гангренозный, прободной); осложненный (аппендикулярный абсцесс, гнойный перитонит). Клинические признаки аппендицита разнообразны и зависят от положения отростка, возраста больного, степени воспалительного процесса и других факторов. У больного характерная походка: он идет медленно, слегка согнувшись вперед и вправо, поддерживая рукой правую подвздошную область. Боли возникают внезапно в эпигастральной области или по всему животу, однако вскоре локализуются в правой подвздошной области. Боли усиливаются при кашле, ходьбе, тряске, езде. Появляется тошнота, может быть рвота, задержка стула. Температура тела повышается до 37,5 – 38 °C. Язык влажный, обложен белым или серым налетом. Живот напряжен и болезнен при пальпации в правой подвздошной области, малоподвижен при дыхании. Боли усиливаются в положении больного на левом боку. Поэтому он предпочитает лежать на спине или на правом боку с полусогнутыми ногами. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правой подвздошной области. При надавливании или легких толчках левой подвздошной области появляется боль в правой подвздошной области – симптом Ровзинга (рис. 44, а

). Пальпация правой подвздошной области в момент поднятия выпрямленной правой ноги болезненна – симптом Образцова (рис. 44, б). Боли в правой подвздошной области усиливаются при положении пациента на левом боку – симптом Ситковского (рис. 44,

в). При скольжении рукой через рубашку по передней брюшной стенке от правого реберного края вниз к правой подвздошной области появляются боли – симптом Воскресенского (рис. 44, г

). Пальпация правой подвздошной области при положении пациента на левом боку болезненна – симптом Бартомье – Михельсона (рис. 44, д).

При подозрении на аппендицит необходимо направить пациента в хирургическое отделение больницы. Перед отправкой не следует давать слабительное, наркотики, грелку, ставить клизму. Лечение хирургическое (рис. 45).

Острая кишечная непроходимость – симптомокомплекс, характеризующийся прекращением продвижения содержимого кишечника в направлении от желудка к прямой кишке, и является одним из наиболее грозных синдромов, встречающихся в хирургии органов брюшной полости. Различают механическую кишечную непроходимость (заворот, перегиб, инвагинация, ущемление грыжи, рубцовое сужение, закрытие просвета кишечника опухолью, клубком глистов, каловыми камнями) и динамическую непроходимость, которая возникает без механического препятствия в просвете кишечника (нарушается тонус мускулатуры кишок – паралич или спазм). Болезнь начинается внезапно острой схваткообразной болью в животе, чаще разлитого характера.