Основы первой медицинской помощи

В пищеварительном тракте происходит механическая обработка пищи: ее размельчение, а затем и химическое расщепление. По ходу пищеварительного тракта располагаются пищеварительные железы: слюнные, желудочные, поджелудочная, печень, кишечные, которые вырабатывают пищеварительные соки, осуществляющие процесс химического ферментативного расщепления пищи и доставку воды, необходимой для протекания химического процесса в пищеварительном тракте. Пищеварение в основном является химическим процессом, который протекает в водной среде. Всего в пищеварительный тракт взрослого человека за сутки изливается около 8,5 л различных соков: 1,5 л слюны, 2,5 л желудочного сока, 1 л сока поджелудочной железы, 1,2 л желчи и 2,5 л кишечных соков. В пищеварительные соки входят как органические, так и неорганические вещества. Среди органических веществ большое значение имеют ферменты (пепсин, трипсин, липаза, амилаза).

На задней стенке брюшной полости находятся крупные сосуды – слева брюшная аорта, справа нижняя полая вена. Снаружи от этих сосудов в поясничной области располагаются почки – парный орган бобовидной формы, длина каждой почки 12–15 см, ширина 7–8 см, вес 150–200 г. На верхних полюсах почек находятся надпочечники. Почки окружены жировой капсулой. От почечной лоханки начинается мочеточник – трубка длиной около 30 см и диаметром около 7 мм. Он идет вниз по задней брюшной стенке и впадает в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь находится в малом тазу сзади лонного сочленения и впереди прямой кишки. В опорожненном состоянии он не выходит из-за лобковых костей. Вместимость мочевого пузыря 0,5–1 л. Среднее количество мочи, вырабатываемое за сутки (суточный диурез) – 1,5 л (рис. 43).

Повреждения живота

Диагностика повреждения органов брюшной полости сложна, особенно при тяжелых травмах, когда пострадавший находится без сознания, в шоке или в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях опрос затруднен. Симптомы внутрибрюшной катастрофы зачастую скрыты или атипичны, что затрудняет своевременную диагностику. Однако судьба пострадавшего во многом зависит от правильной диагностики, своевременной и необходимой в данной ситуации медицинской помощи.

Травма живота может быть закрытой и открытой, без повреждения органов брюшной полости и с повреждением их.

Закрытые повреждения живота. В этом случае целостность кожных покровов не нарушена. Возникают повреждения при прямом ударе в живот тупым предметом (кулаком, ногой, палкой, доской, камнем) при расслабленной брюшной стенке или при ударе животом о твердый предмет (падение с высоты, автотравма, обвалы). Закрытые повреждения живота подразделяются на две группы: без повреждения внутренних органов; с повреждением внутренних органов.

Рис. 43. Органы брюшной полости:

а – пищеварительная система; б – поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка; в – мочевыделительная система; г

– боковая поверхность органов брюшной полости

При небольшой силе удара повреждается только брюшная стенка, в результате чего могут быть ее ушибы, кровоизлияния в подкожную клетчатку, разрывы мышц, межмышечные гематомы. Нередко закрытая травма живота сопровождается повреждением полых органов (кишечник, желудок, мочевой пузырь) или паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка). Для точной диагностики очень важно выяснить механизм травмы. Так, при прямом ударе по передней брюшной стенке чаще всего повреждаются кишечник, желудок или печень. Удар сбоку может вызвать повреждение печени или селезенки. Падение с высоты на спину или удар в поясницу может привести к повреждению почек. Желудок, кишечник, мочевой пузырь чаще разрываются, если в момент травмы были наполнены. Опорожненные полые органы разрываются редко. Основной опасностью при разрыве полых органов является излияние содержимого из поврежденного органа и инфицирование брюшной полости этим содержимым с развитием разлитого гнойного перитонита.

При разрыве паренхиматозных органов развивается внутреннее кровотечение, которое может быстро привести к острой анемии. При внутрибрюшном кровотечении брюшная стенка вздута, выражен симптом Щеткина – Блюмберга. Боль в животе может отдавать в правое плечо (при повреждении печени) или левое (при повреждении селезенки). Нарастает бледность кожных покровов, пульс частый нитевидный, артериальное давление прогрессивно снижается. Появляется головокружение, тошнота, общая слабость, пострадавший заторможен и адинамичен.

При повреждении полых органов появляются сильные боли в животе, сухость языка, тошнота, рвота, позывы к опорожнению кишечника, характерен положительный симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина – Блюмберга). Из-за болей передняя брюшная стенка почти не участвует в акте дыхания, живот вздут. При ощупывании живота мышцы брюшного пресса напряжены – «живот как доска». Черты лица заострены, глаза запавшие. Пациент лежит на спине или на боку с согнутыми ногами.