Основы первой медицинской помощи

Лечение переломов костей таза проводится дифференцированно в зависимости от локализации и характера перелома. При переломах без нарушения непрерывности тазового кольца лечение не требует специальных методик. Пациента укладывают на кровать с жестким матрацем и придают ему положение «лягушки» (рис. 47). Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Постельный режим длится 4–5 нед. При этих переломах наступает полное функциональное и анатомическое восстановление. Трудоспособность восстанавливается через 8 – 10 нед. При переломах с нарушением непрерывности тазового кольца и при смещении костных отломков по длине или ширине осуществляют репозицию, т. е. применяют постоянное скелетное вытяжение. При смещении костных отломков по ширине скелетное вытяжение сочетают с гамаком. Если произошел разрыв лонного сочленения, необходимо сдавить тазовое кольцо с помощью гамака. Следует соблюдать постельный режим на жестком матраце 8 – 10 нед. На ранних сроках проводят массаж, ЛФК, механофизиотерапию. Через 11–12 нед. от начала лечения больному разрешают ходить на костылях. При разрыве мочевого пузыря и уретры осуществляют оперативное лечение, цель которого – восстановление целости стенки мочевого пузыря и уретры. Мочу выводят через постоянный катетер.

Рис. 47. «Поза лягушки» при переломе костей таза

Повреждения головы и позвоночника

Для лучшего понимания рассматриваемого вопроса следует хотя бы кратко напомнить анатомические сведения о голове и позвоночнике.

Краткая анатомия

Череп является вместилищем для головного мозга и некоторых органов чувств (зрения, обоняния, слуха). Кроме того, в нем начинаются дыхательная и пищеварительная системы. Череп делится на два отдела – мозговой и лицевой. Мозговой череп образуют две парные кости – теменные и височные и четыре непарные – лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная. Мозговой череп имеет выпуклую верхнюю часть – свод (крышу) и нижнюю – основание (с тремя черепными ямками), на котором покоится головной мозг. Внутренняя поверхность черепа повторяет форму и рельеф головного мозга. Свод черепа снаружи покрыт широкой плотной сухожильной пластиной (апоневротический шлем), а затем кожей, которая очень хорошо снабжена кровеносными сосудами. Головной мозг располагается в полости мозгового черепа и делится на большой мозг (два полушария, промежуточный и средний мозг), мозжечок и продолговатый мозг (рис. 48). У новорожденного головной мозг весит 330–340 г. В первые годы жизни мозг интенсивно растет и к 20 годам достигает окончательной величины. Головной мозг взрослого человека весит в среднем 1375 г. Продолговатый мозг внизу переходит в спинной мозг, находящийся в канале позвоночного столба. Головной и спинной мозги покрыты тремя оболочками. Наружная твердая оболочка играет защитную роль. Несколько глубже лежит паутинная (арахноидальная) оболочка, под которой находится субдуральное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, предохраняющей мозг от сотрясений, и мягкая оболочка, которая непосредственно прилегает к поверхности мозга. В ней находятся кровеносные сосуды, питающие мозг.

Рис. 48. Строение черепа и головного мозга: а – боковая поверхность черепа; б – внутренняя поверхность основания черепа; в – боковая поверхность головного мозга; г

– основание головного мозга

Большой мозг делится на два полушария – левое и правое, связанные между собой мозолистым телом. Полушария подразделяются на лобную, теменную, височную и затылочную доли. На поверхности полушарий имеется множество борозд и извилин. Благодаря многочисленным складкам (извилинам) площадь поверхности мозговой коры достигает в среднем 2250 см². Поверхность мозга (кора) имеет серый цвет и состоит из нервных клеток. Толщина коры головного мозга неодинакова и в среднем составляет 4 мм. Внутренняя часть мозга состоит из белого вещества, представляющего собой отростки нервных клеток. Кора является наиболее высокодифференцированным отделом нервной системы и представлена различными зонами, отвечающими за определенные функции (двигательную, болевую, температурную, зрительную, речевую и др.). При травмах какого-либо участка коры выпадает функция, которую осуществлял этот участок коры. Внутри обоих полушарий мозга находятся полости – боковые желудочки, которые сообщаются с третьим желудочком, а он, в свою очередь, соединяется с четвертым, а тот – со спинномозговым каналом. Во всех желудочках мозга и в спинномозговом канале находится спинномозговая жидкость (ликвор). Нижняя поверхность полушарий – основание головного мозга – имеет неровную поверхность. От основания головного мозга выходят 12 пар черепно-мозговых нервов. Среди них имеются двигательные, чувствительные и смешанные нервы. Различают следующие пары:

I пара – обонятельный нерв;

II пар – зрительный нерв;

III пар – глазодвигательный нерв;

IV пар – блоковый нерв;

V пар – тройничный нерв;

VI пар – отводящий нерв;

VII пар – лицевой нерв;

VIII пар – слуховой нерв;